肝硬化患者發生敗血症的風險較高，其預後較差。係統性炎性反應綜合征(SIRS)標準試用於肝硬化，存在一些局限。

最近，提出了適用於普通人群的新的敗血症標準[Sepsis-3 從基線開始，序貫器官衰竭評估(SOFA)至少增加2個評分]。重症監護之外，快速序貫器官衰竭評估(qSOFA 至少有以下2種改變：精神狀態發生改變、收縮壓≤100 mm Hg、呼吸頻率≥22次/min)被建議用來篩查敗血症患者。這些標準還沒有在肝硬化患者中進行過評估。本研究的目的是評估Sepsis-3標準對肝硬化且發生細菌/真菌感染的患者發生院內死亡率的預測能力。

本研究共納入259例發生細菌/真菌感染的肝硬化患者。收集人口統計學數據、實驗室數據、微生物指標等資料用於診斷是否發生感染。基線SOFA采用入院前數據進行評估。對患者進行隨訪，直到患者發生死亡、肝移植或者退出研究。在197例患者組成的驗證組中進行驗證。

研究結果表明：相比SIRS [受試者工作特征曲線下麵積為0.606(AUROC)]，Sepsis-3和qSOFA能顯著地預測住院死亡率(受試者工作特征曲線下麵積分別為0.784和0.732，P值均小於0.01)。相似的結果，在驗證組中得到了確認。Sepsis-3的部分分布風險比(sHR)為5.47，P=0.006;qSOFA的部分分布風險比(sHR)為5.47，P=0.020。慢性肝功能衰竭聯合急性失代償性評分(sHR=1.05; p=0.001)與C反應蛋白(sHR=1.01;p=0.034)是院內死亡率的獨立預測因素。敗血症患者(新的標準評定)發生慢加急性肝衰竭、感染性休克、轉移到重症監護的風險較未發生敗血症的患者高。

總之，研究結果表明：在預測肝硬化患者感染嚴重程度時，Sepsis-3標準比SIRS標準更準確。qSOFA是一有用的床邊工具，可以評估患者不良臨床結局的風險。發生敗血症、有快速序貫器官衰竭傾向的患者應該加強管理，嚴格監控。

原始出處：

Piano S， Bartoletti M， Tonon M， et al.Assessment of Sepsis-3 criteria and quick SOFA in patients with cirrhosis and bacterial infections.Gut， 2017， Aug 31. pii： gutjnl-2017-314324. doi： 10.1136/gutjnl-2017-314324