PICCO在ICU的應用

作者:北京大學首鋼醫院ICU 駱勇 來源:醫學論壇網 日期:09-12-29

  維持血流動力學穩定是危重病人全身穩定的基礎,血流動力學監測在ICU危重病人的搶救治療過程中非常重要。

  血流動力學監測的重點是心髒前負荷、心輸出量、心肌收縮力、心髒後負荷、心肌順應性以及血壓、脈搏、中心靜脈壓、血氧飽和度等基本指標。近十年來作為血流動力學金標準的肺動脈漂浮導管(PAC)受到了挑戰,許多臨床研究表明應用肺動脈漂浮導管增加了患者的病死率,使得肺動脈漂浮導管在臨床的應用日益減少。

  如何在臨床上選擇一種技術替代肺動脈漂浮導管,既能克服肺動脈漂浮導管的不足,又能滿足臨床對血流動力學監測的要求,一直是ICU醫生追求的目標。PICCO技術由經肺熱稀釋技術和動脈脈搏輪廓分析技術組成,用於更有效的進行血流動力學的監測,使大多數的病人不必使用肺動脈漂浮導管。

  PICCO可監測心髒前負荷指標:全心舒張末容積(GEDV)、胸腔內血容積(ITBV);心輸出量指標:心輸出量(CO)、脈搏連續心輸出量(PCCO)、每搏量(SV);心功能指標:心功能指數(CFI)、全心射血分數(GEF)、左心室收縮指數(dpmx);心髒後負荷指標:動脈壓力(AP),係統血管阻力(SVR),還可以監測血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指數(PVPI)。這些指標在危重病人的休克、肺水腫等的診斷、分型和鑒別診斷以及指導治療方麵有重大的意義。

  PICCO在應用方麵具有以下特點:1、與肺動脈漂浮導管比較,不經過右心,創傷比較小,能對每一次心髒跳動進行測量。2、能全麵測量血流動力學參數。3、能定量測量肺水腫情況。4、直接給出前負荷容量參數,不受壓力變化的影響。5、技術掌握相對容易,並發症少。6、節約醫療資源,有利於危重病人及早康複。因此PICCO是一種簡便、安全、快速、準確的血流動力學和肺水監測的技術,適合在ICU推廣應用。

關鍵字:ICU,血流動力學,PICCO,肺動脈漂浮導管

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