炎症性腸病(IBD)是一種慢性非特異性腸道疾病，主要包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)。IBD呈慢性病程、遷延不愈，嚴重影響患者生命質量。
機會性感染是指對健康人體致病能力有限或無致病能力的微生物，當疾病(如艾滋病)或治療因素誘發機體免疫功能低下時，則可致病而引發感染。
IBD患者是機會性感染的高風險人群，首先，疾病本身可導致患者營養狀況下降;其次，應用糖皮質激素、免疫抑製劑和生物製劑可嚴重抑製患者的免疫力，因此機會性感染發生率顯著增加，需要予以關注和重視。醫脈通將中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組發表的《炎症性腸病合並機會性感染專家共識意見》進行整理，供大家參考。
該共識意見分為IBD合並巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染、病毒性肝炎、細菌感染、結核分枝杆菌感染、真菌感染、寄生蟲感染和疫苗等方麵內容，共33個指標。
IBD合並CMV感染
1.IBD患者CMV血清IgG抗體陽性率高於健康對照者，UC合並CMV結腸炎者多於CD。
2.重度UC出現糖皮質激素抵抗者建議臨床除外CMV活動性感染。
3.CMV IgM抗體陽性和(或)CMV pp65抗原血症(每150000個白細胞中CMV陽性細胞數≥1)和(或)血漿CMV DNA實時定量聚合酶鏈反應(real-time quantitative polymerase chain reaction，qPCR)檢測陽性，提示CMV活動性感染。
4.CMV結腸炎的診斷金標準是結腸黏膜組織HE染色陽性伴免疫組織化學染色(immunohistochemistry，IHC)陽性，和(或)結腸黏膜組織CMV DNA qPCR陽性。
5.若外周血CMV DNA qPCR檢測陽性>1200拷貝/mL者可考慮行抗病毒治療。
6.結腸鏡檢查發現特殊內鏡表現可提示CMV結腸炎，應常規行活組織檢查並進行鑒別診斷。
7.發生糖皮質激素抵抗的重度UC患者若合並CMV結腸炎，建議及時給予抗病毒治療。聯合應用免疫抑製劑的患者是否停藥需權衡利弊，可酌情減停。
8.IBD合並CMV結腸炎患者的抗病毒治療療程建議為3～6周。
IBD合並EBV感染
1.IBD患者在使用免疫抑製劑過程中出現活動性EBV感染，建議權衡利弊，爭取停用免疫抑製劑。
2.IBD患者出現EBV相關淋巴增殖性疾病，應與血液科醫師共同診治。
IBD合並病毒性肝炎
1.所有IBD患者均應篩查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，並對HBsAg陽性、抗-HBc陽性者進一步篩查HBeAg、抗-HBe和HBV DNA。
2.擬進行免疫抑製劑治療的HBsAg陽性的IBD患者，不論HBV DNA水平，均需預防性使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療，抗病毒治療應在糖皮質激素、免疫抑製劑治療前1～2周開始，持續至免疫抑製治療停止後至少12個月。
3.HCV不是免疫抑製治療的絕對禁忌證，但可能增加HCV再次活動風險，故需密切監測。
4.抗HCV治療的常用藥物IFN是否會加重IBD病情尚不肯定，需要充分考慮抗HCV治療加重IBD病情的風險性，以及藥物間的相互作用，推薦直接抗病毒藥物(direct-acting antiviral agents，DAA)進行抗HCV治療。
IBD合並細菌感染
1.IBD患者合並活動性細菌感染時，視情況考慮減停免疫抑製劑，並應用敏感抗生素治療。
2.IBD是難辨梭狀芽孢杆菌(Clostridium difficile, C.diff)感染的獨立危險因素。
3.手衛生防護是防止C.diff院內感染的重要手段。
4.應用糖皮質激素和免疫抑製劑的IBD患者，病情複發和治療效果不佳時，推薦進行C.diff檢查。
5.C.diff檢測可以通過ELISA法、細菌培養、毒素檢測和核苷酸擴增技術(nucleic acid amplification technology，NAT)等檢測脫氫酶抗原、毒素A/B。
6.IBD患者合並感染C.diff的治療，參考非IBD患者C.diff的治療，可選用甲硝唑和萬古黴素。對於嚴重C.diff感染者，萬古黴素療效優於甲硝唑，建議作為首選。
7.對於IBD合並C.diff感染者，免疫抑製劑的使用需權衡利弊。
IBD患者和結核分枝杆菌感染
1.抗TNF製劑治療可致潛伏結核感染(latent tuberculosis infection，LTBI)再激活，或導致結核感染機會增加，故采用抗TNF製劑治療前須常規篩查結核。
2.應用糖皮質激素、嘌呤類藥物和甲氨蝶呤進行治療前，亦建議進行結核菌篩查。
3.活動性結核或LTBI篩查建議：結合既往結核病史、結核接觸史、胸部X線片、PPD和(或)幹擾素γ釋放試驗(interferon-gamma release assays，IGRA)。IGRA對於結核病的診斷效力優於PPD，有條件情況下推薦首選IGRA。
4.診斷為LTBI在抗TNF製劑、糖皮質激素(相當於潑尼鬆≥15mg/d)治療前建議給予1～2種結核殺菌藥治療3周，抗TNF製劑或糖皮質激素治療中繼續用該抗結核治療方案6個月。
5.一旦診斷活動性結核，應立即開始規範抗結核治療，並停用抗TNF製劑和免疫抑製劑(如嘌呤類、甲氨喋呤)，糖皮質激素是否繼續應用或減量則需權衡利弊，或與專科醫師討論後決定。
6.如果IBD疾病治療需要，可在規範抗結核治療2～3個月，且患者結核相關指標改善後恢複使用生物製劑。
IBD合並真菌感染
1.真菌是人類胃腸道的常駐菌，對腸道穩態起重要作用，在IBD發病中的作用尚不明確，可成為IBD患者真菌感染的條件致病原。
2.IBD患者一旦合並侵襲性真菌感染，原則上需要停止使用對人體免疫功能具有抑製作用的藥物，並及時啟動抗真菌治療。
IBD合並寄生蟲感染
應用免疫抑製劑前無需專門篩查寄生蟲感染，除非患者久居疫區或有疫區旅遊史。
IBD患者疫苗應用
1.減毒活疫苗在IBD患者行免疫抑製劑治療時是禁忌。
2.IBD患者如果HBV血清學陰性(抗-HBs和抗-HBc均陰性)，可接受IBD藥物治療，同時建議接種HBV疫苗。
3.IBD患者可酌情接種肺炎球菌疫苗。
