為膿毒症患者實施高通量血濾，我們準備好了嗎？

中國醫學科學院北京協和醫院 杜斌　　

　　近年來感染引發的急性腎功能損傷（ATN）逐漸增多，其危險因素包括高齡、既往腎功能障礙、應用血管活性藥物、機械通氣及感染等。開始持續腎髒替代治療（CRRT）的指征為：① 少尿(< 200 ml/12 h)；②氮質血症(尿素氮 > 80 mg/dl)；③尿毒症性腦病、心包炎或神經病；④ 水、電解質及酸堿失衡，如高鉀血症(K+> 6.5 mEq/L)、嚴重酸中毒(pH < 7.1)、明顯器官水腫、嚴重高鈉或低鈉血症(Na+> 160 mEq/L或< 115 mEq/L)；⑤ 高熱；⑥ 包括腎功能不全的多器官功能衰竭；⑦ 伴腎功能不全的全身性感染及感染性休克。　　

　　多項研究顯示，CRRT用於膿毒症治療有清除部分炎性介質的作用，但高通量血濾對炎性介質的清除與常規血濾無明顯差別。且研究提示，CRRT清除炎性介質的機製主要是吸附，而非對流和彌散。所以多次更換濾器可濾除更多介質，但清除的介質有限，對機體的益處並不確定。雖然臨床及動物研究顯示早期高通量血濾可改善膿毒症患者的臨床表現和生理指標，但尚無足夠證據推薦高通量血濾作為膿毒症常規療法。　　

　　我們應用常規CRRT或高通量血濾是為改善患者預後、或維持生命體征及內環境穩定來爭取治療時間，但無資料顯示高通量血濾療效優於常規CRRT。所以目前隻能說：CRRT可清除炎性介質，但機製複雜，臨床意義尚不明確。