■ 醫學人文

　　引子

　　近日，一位人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者被某醫院拒絕手術後，通過篡改複印病曆的方式，隱瞞自身HIV感染狀況，在另一家醫院避開術前常規檢查，成功接受肺癌手術。此事被宣揚出來後，引發了近年來關於HIV感染者就醫問題又一次強烈的輿論風波。

　　HIV感染者手術難的現狀

　　現行體製下，較高水平的神經外科、心胸外科等專科手術一般是由大型綜合性醫院實施的，但這些醫院較少地參與到HIV患者的臨床診療工作中。

　　HIV感染者的疾病診治通常是由各省、市（區）疾病預防控製中心及傳染病醫院負責，但目前的大多數傳染病醫院是為了診治急性傳染病而設立的，這就導致其外科係統並不發達。

　　HIV感染是一種涉及多係統和器官的傳染性疾病，HIV感染者在接受治療的長期過程中，可能發生各種須外科治療的情況，而當這種情況發生時，感染者常難以在傳染病醫院獲得相應的醫療救治。

　　欺騙不是解決問題的正確方式

　　在批評醫院拒絕收治HIV感染者的同時，也應該認識到，感染者若因為醫生拒絕為其手術，而采用篡改病曆記錄、隱瞞HIV感染身份等方式來躲避醫護人員對其感染狀態知情權的做法同樣也是錯誤的。雖然，個別感染者可能因此成功接受手術，但該做法對維護和爭取HIV感染者正當權益極為有害，並且是對其他HIV感染者、醫生及社會不負責任的一種行為。

　　首先，全麵、準確的病情陳述及由之產生的病曆記錄是法律文書，篡改、偽造病曆會帶來嚴重後果。醫護人員或其他人因醫療過程發生職業暴露而感染HIV，若其中存在隱瞞或篡改病曆的情況，將可能導致HIV感染者麵臨刑事責任。

　　其次，醫護人員權益與HIV感染者權益同樣需要維護，正常醫患關係中，相互尊重、相互信任和相互諒解是必不可少的。

　　再次，過去20多年來，在HIV感染者、公共衛生工作者、臨床醫護人員和社會組織的共同努力下，HIV感染問題得到了社會大眾的廣泛認識。若一個社會群體因其中某一部分成員被認為是忽略他人權益，則可能最終會對該群體社會形象造成負麵影響。20年中累積起來的對HIV感染者的社會同情和幫助將因此類事件而大打折扣。雖然短時間內，個別患者或許可以獲得手術治療，卻可能導致醫院和醫護人員對術前血液性傳播疾病進行更嚴格的篩查。

　　解決HIV感染者手術難的正確方式

　　在傳染病醫院建立高水平的外科專業或使大型綜合性醫院參與到HIV感染者外科救治工作中，均有助於解決HIV感染者手術難的問題。前者雖然看似簡單，卻“緩不濟急”，因為建立高水平專科須長期的人才培養和持續、大量的資金投入。更為重要的是，若隻為HIV感染者建立此類病房，將是巨大浪費，因為此類病房是不可持續運營的。

　　因此，使大型綜合性醫院參與到HIV感染者外科救治工作成為目前較為合適的選擇。而事實上，在通過醫療操作預防血源性傳染性疾病（包括HIV感染）傳播方麵，我們已經有了足夠的知識和技術。但技術的有效與製度的建立，並不等於觀念上的轉變。醫護人員中仍存在對HIV感染者誤解和歧視的現象，所以各地才會不斷發生HIV感染者被醫院拒絕實施救治的事件。

　　從醫院和醫護人員的角度去考慮拒絕原因，我們能發現他們常有一個重大顧慮，即若醫院接受感染者手術的事情傳出去，則可能導致其他患者“望門卻步”。所以，在醫院中深入地開展反對歧視HIV感染者教育，應將其他患者也納入其中，使其明白，與HIV感染者同在一個病房住院，並不會增加其自身風險。

　　今天，中國的醫患關係達到了一個曆史空前的矛盾衝突水平，醫生、護士基本人身權益受到忽略和侵害。這種情況下，即使沒有歧視這層因素存在，醫生、護士在執業過程中，也必定選擇盡量規避風險。

　　作為從醫多年的外科醫生，也作為從事HIV感染防治事業多年的社會工作者，我們認為解決此難題應采取堂堂正正的正麵方法，而非篡改病例的行為。

　　首先，應對醫護人員倡導“普遍性預防”觀點、技術規範和方法，並繼續開展消除歧視的工作。許多醫護人員已經或正在轉變觀點，應鼓勵這些醫務人員站出來，形成網絡和示範效應。作為外科醫生，過去10年中，我親身經曆和目睹了許多這樣的變化。今天，在我的身邊有越來越多的同事正在積極地為HIV感染者施行各種手術，也有新同事不斷地加入到這個隊伍中來。

　　對服務於HIV感染者的民間組織來說，個案的解決也是創造經驗和完善就醫轉介網絡的好機會。對於每一個求助的個案，與醫生一道協商，具體問題具體分析，采用個性化方式加以處理，這些個案積累起來就可形成有效的轉介網絡和可複製的社會經驗。從事感染者服務的社會組織也應該承擔起以正確、合理的方式做事的社會責任。