重症監護病房(ICU)是一個集中救治危重患者的特殊場所。ICU患者發生醫院內感染的危險性比普通病房患者高5~10倍。采取有效預防措施和抗菌藥物治療， 減少ICU的醫院內感染已成為臨床的迫切需要。
ICU感染的流行病學
及病原學
研究顯示，ICU醫院內獲得性感染的發病率可達20%~30%。我國一項研究中ICU醫院內感染率為17.11％。其中呼吸道感染（RTI）比例最高，可達64.7%。感染致病菌通常以G-菌為主。一項研究顯示，在ICU分離的1061株致病菌中，G-杆菌占70.3%，銅綠假單胞菌檢出率最高，達22.5%，其次是不動杆菌15.7%。
美平的抗菌活性
美羅培南（美平）作為第二代碳青黴烯類抗生素，抗菌譜廣，對需氧菌及厭氧菌都有很好的殺菌活性。普法勒（Pfaller）等的研究顯示，美平對於銅綠假單胞菌的最小抑菌濃度（MIC90）為8 mg/L，明顯優於亞胺培南（16 mg/L）。對於不動杆菌屬，美平的MIC90為0.13 mg/L，亦明顯優於亞胺培南和頭孢他啶等。美國1999-2002年連續4年的MYSTIC監測亦顯示，與亞胺培南相比，美平對ICU常見病原菌具有更好的抗菌活性。
美平治療ICU重症感染的
循證依據
美平與亞胺培南治療重症感染的臨床和細菌學療效對比
史蒂文（Steven）等回顧了27項美平和亞胺培南/西司他丁治療重症感染的大型研究。回顧發現，美平的臨床療效和細菌清除率均顯著優於亞胺培南。此外，美平的不良反應發生率也明顯少於亞胺培南（RR=0.87）。沃瓦斯特（Verwaest）等比較了美平和亞胺培南/西司他丁經驗治療ICU重症感染的臨床療效和耐受性，結果顯示，在肺炎亞組美平的總體療效與亞胺培南相當；而在腹腔感染和膿毒症亞組，美平的療效顯著優於亞胺培南。
美平與頭孢類治療院內重症RTI的臨床和細菌學療效對比
一項隨機、雙盲、多中心研究比較了美平單藥和頭孢他啶+妥布黴素對院內重症RTI的臨床和細菌學療效。結果美平的臨床療效（89%對72%，P=0.04）和細菌學清除率（89%對67%，P =0.006）均顯著優於對照組。另一項研究比較了美平與頭孢呱酮／舒巴坦治療老年重度醫院獲得性肺炎（HAP）的療效，結果美平與頭孢呱酮／舒巴坦的總有效率分別為90.2％和87.5％，銅綠假單胞菌的清除率分別為94.7％和36.3％（P<0.05），提示美平治療老年重度HAP療效確切且安全。
美平與亞胺培南治療ICU重症感染的經濟效益對比
英國的Steven等比較了美平與亞胺培南在治療ICU重症感染的成本-效益比。結果美平和亞胺培南的治療成本分別為14938和15585英鎊，美平明顯低於亞胺培南。該研究提示，美平治療組的臨床和細菌學療效好，患者無需長期承受ICU的高醫療費用，因此其總體成本-效益優於亞胺培南。
美平的安全性
多項研究顯示，美平安全性和耐受性良好。一項回顧性研究比較了美平、亞胺培南及頭孢菌素等治療感染性疾病的安全性。結果顯示，美平相關不良反應為：腹瀉2.3%，皮疹1.4%等，美平組腦膜炎患者癲癇發生率很少且均為非藥物相關性。該研究提示，美平安全性與對照藥物相當。
美平被
國際抗感染指南推薦
中華醫學會及美國感染病學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）2007年社區獲得性肺炎（CAP）指南均指出，對於院內ICU或其他考慮銅綠假單胞菌感染的CAP患者，應選用一種抗肺炎球菌、抗假單胞菌的β-內酰胺類藥物（如美平）聯合喹諾酮類藥物。2005年ATS的HAP指南指出：有多重耐藥菌（MDR）感染危險因素或晚發HAP、呼吸機相關肺炎（VAP）及健康護理相關肺炎（HCAP）的患者，可選用有抗銅綠假單胞菌活性的碳青黴烯類（如美平）聯合氟喹諾酮類或氨基糖苷類藥物。
指南還推薦對於不動杆菌和產超廣譜β內酰胺酶（ESBL）腸杆菌最有效的是碳青黴烯類等。IDSA 2003年腹腔感染指南推薦美平為重度感染單藥治療的一線藥物。此外，2008年桑福德（Sanford）《熱病》指南還推薦美平作為治療腹膜炎、繼發性腸穿孔、闌尾穿孔及膿毒性休克等ICU患者重症感染的首選藥物之一。
小 結
重症感染由於死亡率高、診治困難已成為研究的重點課題。美平作為抗菌譜廣、抗菌活性強藥物，對於臨床難治的G-菌感染尤其有效，已成為治療重症感染的一線用藥。
