阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征-中國醫學論壇網

診治心血管疾病莫忘睡眠呼吸暫停是病因
　近年來，臨床醫師已經注意到睡眠呼吸暫停（SA）低通氣是許多心血管疾病的獨立危險因素，許多頑固性心血管疾病（如難治性高血壓、夜間心絞痛、複雜頑固性心律失常、頑固性充血性心力衰竭等）的根源都是睡眠呼吸暫停所致。從治療睡眠呼吸暫停入手，可為某些心血管疾病的治療另辟蹊徑。本期專題（A5～A7）中所刊登鄭州大學第一附屬醫院歐陽鬆雲教授報告的3例由於睡眠呼吸暫停引發的心血管疾病診治經過，可以充分說明睡眠呼吸暫停與某些心血管疾病之間關係十分密切。同時，還將配合介紹我國關於阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最新診治指南的部分核心內容，希望大家今後在診治心血管疾病時莫忘記睡眠呼吸暫停這一重要問題。..[詳細]

讀病例、閱指南

睡眠呼吸暫停是心血管疾病病因：案例1
患者女，61歲，以“間斷雙下肢水腫30年，雙眼瞼水腫20天”為主訴於2010年6月入腎內科。
患者白天嗜睡、喘憋、納差、乏力。外院查尿常規示：尿蛋白3+，白細胞+/高倍鏡視野，按“尿路感染”治療4天無效。
患“高血壓”30年，診為高血壓良性腎小動脈硬化症，予降壓、利尿、擴血管治療11天，症狀無緩解。查空腹血糖13.2 mmol/L、甘油三酯3.40 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0...[詳細]

睡眠呼吸暫停是心血管疾病病因：案例2
患者男，77歲，因“間斷頭暈、頭痛27年，呼吸困難9個月”於2009年9月入心內科。
27年前，無明顯誘因出現間斷頭暈、頭痛，勞累或緊張後加重，血壓最高200/120 mmHg ，服藥血壓降至正常後，症狀可緩解；此後口服非洛地平緩釋片5 mg/d，血壓控製不理想。
9個月前，無明顯誘因出現呼吸困難，活動及臥位時加重，伴胸悶、乏力、納差，查腦鈉肽（BNP）1022 pg/ml。心髒彩超示：全心擴..[詳細]

睡眠呼吸暫停是心血管疾病病因：案例3
患者男，57歲，因“發作性心悸、胸痛3年”於2009年7月入心內科。
3年前，患者睡眠中突發心悸、胸痛，伴出汗，無呼吸困難等不適，含化“速效救心丸”可緩解症狀；此後上述症狀間斷發作。1年前，睡眠中再發心悸、胸痛，持續不緩解，急查心電圖示心房纖顫，經改善循環、控製心室率治療，仍不能緩解。
患者既往患“高血壓”20年，口服非洛地平 5mg/d，纈沙坦 80 mg/d，美托洛爾 25 mg/bid；..[詳細]

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011版）
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷標準臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律、白天嗜睡等日間症狀，經多導睡眠監測（PSG）示AHI≥5 次/小時；或AHI≥10 次/小時，白天雖無明顯症狀，但已經出現1個或1個以上重要器官損害者。
OSAHS 病情分度根據AHI 和夜間血氧飽和度將OSAHS 分為輕、中、重度，其中以AHI 作為主要判斷標準，夜間最低動脈氧飽和度（SaO2）作為參考（表）。
主要治療方法：病因治療糾正引起OSAHS 或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等；一般性治療對每例OSAHS 患者均應進行多方麵的指導，包括（1）減肥、控製飲食和體重、適當運動；（2）戒酒、戒煙、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS 的藥物；（3）側臥位睡眠；（4）適當抬高床頭；（5）白天避免過度勞累；無創氣道正壓通氣治療此為成人OSAHS患..[詳細]

OSAHS指南：2011版與2002版有何不同
2011年2月，中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸病學組組織專家著手修訂2002年版指南，於2012年1月發表於《中華結核和呼吸病雜誌》。同時，該學組還製定了《OSAHS患者持續氣道正壓通氣（CPAP）臨床應用專家共識（草案）》和《對睡眠呼吸病實驗室的建立和管理及人員培訓的建議》兩份相關文件。新版指南包括12個部分：（1）前言；（2）OASHS相關術語及其定義；（3）主要危險因素；（4）臨床特點；（5）體檢及常規檢查項目；（6）主要實驗室檢測方法；（7）診斷；（8）鑒別診斷；（9）主要治療方法；（10）治療後的隨訪；（11）健康教育；（12）附錄：嗜睡量表和鼾症嚴重度判斷。修訂後的指南具有以下特點：① 對名詞術語進行了修正，並增加了一些新的名詞術語；② 對高危因素和臨床特點描述更全麵，體檢內容更詳盡，並增加了若幹多導睡眠監測（PSG）的適應證；③ 診斷和鑒別診斷更全麵，病情采用雙重分度更符合臨..[詳細]

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