職業性慢性中度鉛中毒1例1

作者:姚峰 匡興亞 魯翼雯 來源:中國醫學論壇報 日期:12-09-12

職業性慢性中度鉛中毒1例

職業性慢性中度鉛中毒1例

職業性慢性中度鉛中毒1例

  病曆摘要

  患者男性,42歲,因“腹痛2月餘,加重5天”入院。

  2011年7月初,患者開始覺腹痛,初始為臍周隱痛,因程度較輕,未予注意。其後腹痛逐漸加重,遂於8月4日前往當地紅十字會醫院就診,經檢查,診斷為鉛中毒,先後予依地酸二鈉鈣和二巰丙磺鈉針肌注驅鉛,均因出現皮疹而停用。出院後患者多次前往多處求醫,均未得到有效治療。

  2011年9月19日,患者腹痛加重,呈持續性發作,伴陣發性加重,疼痛部位彌漫至全腹,加重時蜷縮打滾伴冷汗。急診入當地縣人民醫院,予禁食、抑酸護胃、保肝、解痙止痛等對症治療,病情無好轉。

  9月21日,患者自動出院,前往上海就醫。入我院時患者麵容痛苦,精神、食欲差,伴惡心、頭暈,劍突下吸氣時有脹滿感,臍周脹痛,三天未排便,尿量較平時減少。

  患者於2011年8月診斷為2型糖尿病,無其他疾病史。

  勞動條件

  患者於2006年9月至2011年5月期間在浙江某電器有限公司裝配車間從事焊接工。

  該工廠主要生產蓄電池,患者在流水線上焊接極群,使用的是鉛焊條,電池極板亦含鉛,每天工作十個小時,無休息日。工作時的個人防護為,戴防塵口罩+紗布口罩,戴紗布手套(內有橡膠塗層)。車間為鋼結構,兩麵大窗,窗頂有吸風裝置,但效果欠佳。

  2010年,該工廠在整改後安裝了噴霧設備,煙霧減少。該廠每半年組織一次員工體檢,發現血鉛、尿鉛超標就給予驅鉛治療,治療後繼續工作。

  2011年6月,患者在接受驅鉛治療的過程中出現皮疹,中斷治療。

  體格檢查

  入院時,患者血壓 110/70 mmHg,神智清醒,呼吸平穩,痛苦麵容,體型偏胖,自主體位,步入病房,查體合作,對答切題。全身皮膚黏膜無淤點、淤斑,淺表淋巴結未及腫大。眼瞼無浮腫,結膜略蒼白,鞏膜輕度黃染。口唇無紫紺,口腔黏膜完整,齒齦交界處未見鉛線。雙肺呼吸音清,未聞及幹濕性囉音。心率72次/分,律齊,各心髒瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部略膨隆,未見胃腸蠕動波型、色素沉著及靜脈曲張。腹軟,中上腹壓痛,壓痛點不確切,無反跳痛和肌緊張,肝脾肋下未及,移動性濁音陰性,肝腎區扣痛陰性,腸鳴音正常。四肢末端痛觸覺呈手套、襪套樣改變。生理反射存在,病理征未引出。

  輔助檢查

  2011年8月,患者於當地紅十字會醫院檢查血鉛400 μg/L,診斷性驅鉛治療後尿鉛4 mg/L,尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)為29.2 mg/L,尿糞卟啉(CP)為++++。主要鉛中毒檢測指標參考值範圍見表1。

  2011年9月,患者至當地縣人民醫院,檢查血常規示血紅蛋白86 g/L。

  入我院時,患者部分輔助檢查結果如表2。其中,我院血鉛檢查使用蛋白沉澱(原子吸收石墨爐)法,尿鉛檢查使用雙硫腙比色法。

  診療經過

  從病史和檢查結果看,該患者的腹痛應該是鉛中毒導致的腹絞痛,為謹慎起見,請外科醫師會診鑒別診斷,並對減輕患者目前痛苦提出診療建議。外科醫師會診後建議胃腸減壓、禁食,並查出凝血時間、血尿澱粉酶和腹部彩超。在予胃腸減壓後,患者腹痛、腹脹有所緩解。

  根據各項檢查結果,初步判定患者為鉛絞痛,其後開始驅鉛治療,采用經典的“打三休四”療法,即給予依地酸二鈉鈣每天1 g,連用三天,停四天為一個療程。考慮其原有過敏史,驅鉛治療時加強巡護。另外,患者肝功能輕度受損,給予護肝寧口服保肝;並給予莫沙比利促進胃腸道動力緩解腹脹;查體時發現患者四肢末端痛觸覺有減退,但肌電圖檢查顯示正常,故暫不予用藥,觀察隨訪。在第一個療程結束時,患者腹脹、腹痛現象有所減輕,肝功能恢複顯著,排便困難得以緩解。血鉛、尿鉛水平下降,但仍明顯高於正常。

[未完待續,《職業性慢性中度鉛中毒1例2》]

關鍵字:職業性慢性中度鉛中毒1例

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