單次壓迫超聲檢查陰性:不能完全排除深靜脈血栓風險

作者:王曉東 來源:醫學論壇網 日期:10-02-05

  對於懷疑有下肢深靜脈血栓DVT)的患者,壓迫超聲(CUS)是初診時最常用的診斷或排除DVT的檢測方法。懷疑有下肢DVT的患者,停止抗凝治療且單次全肢CUS檢測陰性後,發生DVT的風險還未可知。為此Stacy A. Johnson等人進行了一項相關研究,研究發表於2010年2月《美國醫學會雜誌》(JAMA)上。 

  研究者檢索了MEDLINE,EMBASE, CINAHL, LILACS, Cochrane 以及健康科技研究數據庫,並分析了發表於1970年1月至2009年12月的所有文獻。此外還查詢了互聯網上的相關資源,研究文獻集,包括與文章作者本人進行聯係。 

  納入分析的研究包括在懷疑DVT並且全肢CUS檢查結果為陰性的患者中進行的隨機對照研究和前瞻性隊列研究,患者沒有接受抗凝治療,且隨訪關注靜脈栓塞事件至少達90日。 

  兩位作者各自獨立地深度回顧分析了單次CUS結果陽性和陰性患者的相關數據,隨訪期內的靜脈栓塞事件以及納入分析的各項研究的質量。 

  結果表明,共7項研究包含了4731名患者有陰性CUS結果,並且沒有接受抗凝治療。這些患者當中,共647名活動期癌症患者(13.7%),多達725名患者(15.3%)近期接受了大手術。大多數受試者處於臥床狀態。靜脈血栓或懷疑的靜脈栓塞相關性死亡發生於34例患者(0.7%),包括11例遠端DVT(32.4%)和7名近端DVT(20.6%)。7名患者存在非致命的肺栓子(20.6%),9名患者(26.5%)死亡,可能與靜脈栓塞相關。應用隨機效應模型與inverse variance weighting方法,3個月內總體靜脈血栓事件發生率為0.57%(95% 可信區間 0.25%-0.89%) 

  由此研究者得出結論,停止抗凝治療伴隨單側全肢CUS結果陰性,以及為期3個月的隨訪中患者靜脈栓塞的低風險,兩者表現出一定的相關性。 

  對於懷疑有下肢深靜脈血栓(DVT)的患者,壓迫超聲(CUS)是初診時最常用的診斷或排除DVT的檢測方法。初次CUS陰性的患者常要求5-7日後複查一次。全肢CUS可能在單次檢查中會排除近端與遠端DVT。 

  原始摘要:JAMA. 2010;303438-445, 454-455 

關鍵字:DVT,深靜脈血栓,壓迫超聲,肺栓塞

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