院長將實施年薪製、能否評高級職稱有望醫院說了算、2018年底前全麵取消醫用耗材加成、重金60億支持20家醫院登峰……

        19日， 廣東省人民政府出台《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》(以下簡稱《方案》)，推出“綜改十條”，在現代醫院管理製度、高水平醫院建設、醫聯體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務價格、薪酬製度、藥品耗材采購、互聯網+醫療健康、綜合監管等十大方麵確定了32項改革任務。

        本次行動方案提出了一個目標：到2020年，全省布局合理、分工協作的醫療衛生服務體係和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。

        “醫生能否評職稱有望醫院說了算”

        《方案》明確，推進公立醫院政事分開、管辦分開，落實公立醫院自主權。從2018年起，新設的公立醫院可實行員額製管理。

        目前，廣東省已將衛生係列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。《方案》指出，要推動醫院自主開展衛生係列高級職稱評審試點，克服唯學曆、唯資曆、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。

        “重金60億支持醫院登峰”

        6月6日，廣東正式啟動實施高水平醫院建設“登峰計劃”，促進形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東西北“強基層”的醫療服務新格局。

        省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”，對標國際國內先進水平，推動建成國內一流、世界領先的醫院，帶動提升全省特別是基層醫療服務水平。

        高水平醫院將如何“登峰”?省衛計委透露，“登峰醫院”將在發展前沿醫療技術、建設高水平科研平台、集聚拔尖醫學人才、打造一流醫學學科等方麵發力，並率先創建省級現代醫院管理示範醫院。

        《方案》鼓勵公立醫院以“托管”等形式支持民營醫療機構發展，允許公立醫院和社會力量合作辦醫提供高端醫療服務，探索建立多種形式的國際醫療健康中心，鼓勵“登峰計劃”重點建設醫院率先創辦高水平中外合作辦醫項目。

        “院長實施年薪製“

        為保護和調動醫務人員積極性，《方案》要求，落實醫院內部分配自主權，推動實現同崗同酬同待遇。允許公立醫院在績效工資總量內自主設置加班補助、值班補助、科研補助、有毒有害補助等子項目。

        《方案》鼓勵公立醫院自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位、向業務骨幹和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。

        據透露，廣東已將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬製度改革專項試點，重點在優化公立醫院薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善內部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經費保障渠道等方麵開展探索。

        《方案》提出開展公立醫院主要負責人年薪製試點，薪酬水平要與本院職工人均薪酬水平保持合理關係，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。

        “2018年底前全麵取消醫用耗材加成”

        《方案》要求，2018年底前，廣東全麵取消醫用耗材加成，取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。目前，珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫用耗材加成。

        《方案》提出，廣東省將率先研究製定公立醫院財政投入保障辦法，建立對公立醫院的長效投入機製，並推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。

        這一方式是對於醫院承擔的基本醫療服務，采取“以事定費”的方式核補;對於承擔的公共衛生服務，采取“購買服務”的方式核補;對於政府指令性任務、重點學科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，采取“專項補助”的方式核補。

        “按病種分值付費病種數不少於1000個”

        省衛計委表示，廣東正全麵實施按病種分值付費。《方案》要求，各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。其中，重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。

        廣東在2010年實現職工醫保、居民醫保市級統籌，逐步實行基本醫保省級統籌，在省級層麵上實行基金“統收、統支、統管”。目前廣東正在著手研究起草相關實施方案。

        目前，廣東省已全麵實現省內異地就醫直接結算，正加快推進跨省異地就醫直接結算。省衛計委透露，下一步廣東將推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算係統，全麵實現跨省和省內異地就醫直接結算。

        “今明兩年醫療服務價格將至少調整一次”

        為確保取消藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例，《方案》要求各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格，並逐步建立價格動態調整機製。

        《方案》還明確提出，探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方麵的作用。目前廣東省省醫療服務價格調整的權限已下放到各地市，鼓勵各地積極探索設立藥事服務費，補償藥事服務成本，體現藥事服務價值。

        值得注意的是，《方案》還明確要求收費標準不能“中西有別”，對於主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標準。

        “醫保基金有結餘，內部成員可按協議約定分配”

        《方案》明確醫療集團和醫共體可成立理事會，負責醫聯體所屬醫療機構重大事項決策與協調;醫聯體內部因互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結餘留用，可按協議約定分配;醫聯體中公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等，將予以專項補助，促進財政資金在醫聯體內部統籌使用;在鬆散型醫聯體內轉診住院的患者，可連續計算起付線，不降低相應級別醫療機構的報銷比例。

        此外，還探索建立區域醫聯體編製統籌使用機製，醫聯體內人員流動不受編製性質限製，由牽頭醫院統籌使用一類和二類事業編製。賦予牽頭醫院薪酬分配統籌權限，由牽頭醫院統籌確定分配辦法，並切實加大對全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。

        “鼓勵公立醫院承接仿製藥一致性評價”

        電影《我不是藥神》將仿製藥話題推向了焦點。近年來，部分國外原研藥價格高、國產高質量仿製藥短缺仍造成用藥難題。《方案》鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿製藥一致性評價和臨床綜合評價工作。

        此外，對通過一致性評價的藥品品種，在醫保支付方麵予以適當支持，醫療機構優先采購並在臨床中優先使用;將通過質量和療效一致性評價的國產仿製藥納入可替代原研藥的醫療機構使用目錄，促進醫療機構優先采購。

        當前，廣東省特別是鄉(鎮)、村還存在藥品和醫用耗材“最後一公裏”配送服務能力不足的問題。對此，《方案》鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作，方便群眾用藥。

        《方案》還提出，廣州、深圳市可以市為單位實行藥品集團采購(GPO)，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平台實行采購，三個藥品交易平台良性競爭。

        2020年全省醫療衛生機構互聯互通

        《方案》提出，建設廣東“健康雲”，到2020年實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。

        此外，還將發展電子健康服務，鼓勵建設醫生共享平台，支持在職醫師到共享平台多點執業。大力發展基於互聯網的診療機構，鼓勵二級以上醫院提供遠程醫療服務，以治療常見病、慢性病複診為服務內容，實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。

        探索建設處方流轉平台，支持醫院、藥品零售連鎖企業共同參與處方流轉、藥品配送，推進“醫藥分開”;鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平台，為基層醫療衛生機構、群眾提供審方、合理用藥谘詢和指導等社會化藥事服務。鼓勵開展網約護理、網約家庭醫生等服務，為居家養老、醫養結合提供支持。

        2019年全省建立信息化監管平台

        《方案》提出，廣東將整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。

        不僅如此，2018年底前，完成全省醫院和醫師執業監管信息係統建設，執業醫師實施代碼唯一製，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價。

        2019年底前，各市建立信息化監管平台，實施對轄區內公立醫院醫療質量、藥品、醫療費用等情況的實時智能化監管。

        據了解，在《方案》的基礎上，省直相關部門將在今年10月底前出台專項配套改革措施，形成“1+N”醫改係列文件。