特發性正壓性腦積水（NPH）的三聯征包括步態不穩、認知損害和尿失禁。腦室分流手術能夠顯著改善NPH患者的症狀。但是，識別何種患者能夠從分流手術中獲益具有挑戰性。如果僅根據患者的病史、基本神經影像如MR和CT以及神經係統查體，分流術能夠改善患者症狀的陽性預測值不足50-60%。

NPH影像學特征性表現為在灰質體積正常情況下腦室擴張。從1964年開始發表了大量相關文獻，但是神經影像預測分流反應性的作用仍然不清楚。2009年Tarnaris等綜述了從1980年到2006年共69項研究，以驗乞影像學結構和功能是否能夠預測NPH患者外科治療的反應性，比如結構影像學如CT和MR，相位差MR（phase-contrast MR）檢測導水管CSF流速和搏出量，功能影像學如氙增強CT、FDG-PET、單光子發射CT以及MRS等。這篇綜述發現單個影像學技術的預測價值相互矛盾。最終作者認為目前尚無單個影像學技術能夠輔助臨床醫生選擇患者，有創方法仍將是選擇適合分流術的唯一措施。

大容量腰穿腦脊液放液試驗（high-volume lumbar tap test，LTT）是一種最常用預測分流反應性的有創試驗。大容量LTT的方法為：腰穿放大量腦脊液（通常40-50ml），LTT試驗前、試驗後1-4h和24h分別急性步態試驗。LTT後步態短暫改善是外科手術的陽性預測指標，無反應者需要進一步研究。2016年Mihalj等綜述發現LTT預測分流陽性反應的敏感性為58%，特異性為75%，準確性為62%。高容量LTT的並發症包括頭痛和疼痛，這將嚴重影響步態試驗。

腰椎外引流試驗需要住院，並且放置腰椎鞘內導管，按照10mgl/h速度流CSF，共72h。關於腰椎外引流試驗的研究都把LTT反應者排除在外，因此很難直接比較腰椎外引流和LTT的差別。腰椎外引流的敏感性介於60-100%，特異性介於80-100%。

鑒於操作簡單，並發症低，因此LTT是預測分流反應性的首選方案。那些對LTT無反應者可以采用腰椎外引流進一步評價。盡管大容量腦脊液放液LTT是最常用的方法，據我們所知，目前尚沒有研究驗乞CSF放液的最佳數量。與高容量LTT不同，Hakim和Adams發現CSF放液10-15ml後第二天患者的症狀就能夠改善。1982年，Wikkelsø等沒有發現CSF放液50ml為最佳放液量。

2017年6月來自約克醫科大學的S.K. Thakur等在AJNR上公布了他們的研究結果，目的在於驗乞正壓性腦積水采取診斷性大容量LTT試驗時CSF放液量是否與腰穿腦脊液放液後步態有關。

這項回顧性研究共納入249例連續正壓性腦積水患者。他們發現LTT試驗CSF放液的體積與隨後的步態試驗結果沒有關係（Pearson coefficient r = 0.049–0.129）。Log標準化CSF放液量以及控製年齡和性別也沒有發現二者存在相關性。對於步態試驗改善超過20%的患者或臨床反應充分可以進行外科手術的患者，也沒有發現CSF放液量和步態改善之間的關係。不過，對於在即刻時間評分（immediate time score）改善超過20%的患者，他們發現LTT時采用大孔徑穿刺針患者的手術後步行能力較好（P = 0.04, n = 62）。

最終作者認為沒有證據支持高容量CSF放液影響步態試驗，提示在診斷性LTT試驗時采用高容量CSF放液是沒有必要的。

文獻出處：

AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Jul;38(7):1456-1460. doi: 10.3174/ajnr.A5187. Epub 2017 May 4.

Lumbar Puncture Test in Normal Pressure Hydrocephalus: Does the Volume of CSF Removed Affect the Response to Tap?