經方在社區中醫全科中的運用舉隅

作者:首都醫科大學全科醫學與教育學院 北京市西城區德勝社區衛生服務中心 王亞鬆 來源:醫學論壇網 日期:15-09-06

經方是指漢代以前經典醫藥著作中記載的方劑,以張仲景的方劑為代表,是張仲景“勤求古訓,博采眾方”,係統總結了漢代以前醫學理論和勞動人民與疾病做鬥爭的經驗的基礎上所收集或創製組方嚴謹、療效卓越的方劑,並在因證立法、依法統方、隨證加減等方麵具有重要的臨床指導意義。特點是藥簡味少,配伍精當,療效卓著。經方是中醫方劑學中的骨幹方劑,沿用近二千年來,臨床療效屢試不爽,一直為曆代醫家所推崇。

經方的應用優勢主要體現為經方的學術價值。《傷寒雜病論》是我國第一部理論與實踐密切結合的臨床醫學巨著,在中醫藥學術發展史上具有輝煌的成就與重要價值。它對中醫臨床醫學的貢獻在於創立了獨特的辨證論治理論體係,融理、法、方、藥為一體,既適用於外感,又適用於內傷雜病,既能治療簡單性疾病,又能治療複雜性疾病;既能治療各種慢性病,又能救治危急重症。

《傷寒論》113方,《金匱要略》262方,除去重複的,共計178方,用藥151味。方子不多,藥味也不多。因為統計方法不一樣,可能具體數據有一定的差異,但方子少、藥味少是肯定的。藥味在7味以下的方子占90%,藥味在5味以下的方子占70%,1味的有14首,2味的有38首,3味的有48首,4味的有41首,5味的有37首,6味的21首,7味的25首,8味及8味以上的僅28首。方子小,又沒有什麼貴重藥,所以藥簡價廉是經方的顯著特點。(摘自馮學功老師——學習中醫的良好路徑)。

桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小青龍湯、小柴胡湯、大柴胡湯等……,都是經過曆代醫家的重複驗證的有效配方,也是中醫現代化的基礎,中醫規範化的最佳素材。

社區醫院作為基層醫院不具備大醫院那些機器先進的診療設備,一些急危重症全都轉診到上級醫院。因其診療水平和設備所致,一般到社區就診的病人多數是一些慢性病,常見病,多發病,以老年人居多,所以發揮中醫在社區等基層醫院的治療作用顯得尤為必要。現將筆者及老師耿建國教授在臨床看病中的經驗和體會整理如下,歡迎大家批評指正。

病例1“梁某,男,1歲7個月,2011年春節期間因感觸風寒而發熱,伴惡寒、患者家屬電話告知病情後,由洛陽開車前來看病。刻下症:發熱(39.2℃-40℃),伴惡寒,麵黃,納呆,便幹,舌略紅苔稍膩,雙手食指風關略紫暗,脈浮細略數。診斷:感冒;辨證:脾胃呆滯,外感風寒。治法:溫胃健脾,解表散寒。處方:桂枝人參湯:桂枝4克(後下)、黨參3克、炒白術5克、幹薑3克、灸甘草3克。2付,水煎服。

上方服第一煎藥後,患兒熱勢一直不退,其親屬非常著急,向耿老師詢問是否馬上送醫院急診科治療,耿老師囑患者家屬繼續服藥觀察,當患兒服完二煎後,大便粘稠稀水甚多,體溫降至37℃,大約又過半小時後,患兒又拉稀水便約一碗後,發熱盡退,胃口大開,索要麵條和餅幹。上藥僅服一付(藥費2.1元人民幣),疾病痊愈。

桂枝人參湯出自《傷寒論》163條“太陽病外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裏不解者,桂枝人參湯主之”,主治太陽病誤下而成太陰虛寒兼表之證。

本例患兒雖無明顯的誤治原因,但春節期間進食較雜、較多,致使脾胃損傷,運化功能呆滯,加之感觸風寒,外感內傷,內外合邪,於是出現脾虛兼表之太陽太陰並病,此時治療當內外兼顧,表裏同治,本方用理中溫中健脾,久煎重取其味,輕用桂枝散寒解表,後下輕取其氣。如此脾胃恢複,中軸轉運,內則推蕩積滯下行;外則驅散在表之風寒,裏氣通則表氣暢,藥僅一劑,疾病痊愈。”

病例2患者李某,男,57歲,患2型糖尿病10年餘,自訴血糖控製尚可,具體數值未見,現口服阿卡波糖片50mg3/日,鹽酸二甲雙胍片500mg3/日,現自訴血糖控製尚可,具體化驗未見,此次來診主要因為服用二甲雙胍以後,腹脹較甚。觀患者麵色白,口唇色淡,問之腹脹較甚,腹涼,納少,(腹脹影響),易疲倦,口幹,口渴,喝涼水及食涼食後加劇,基本不敢吃,眠差多夢。納少,眠可,夜尿1-2次,大便尚成形。問診過後,觀病人麵色白,口唇色淡,問之腹脹較甚,腹涼,納少,(腹脹影響),易疲倦,口幹,口渴,喝涼水及食涼食後加劇,基本不敢吃,眠差多夢。納少,眠可,夜尿1-2次,大便尚成形。麵白,腹脹,腹涼,食涼後不舒皆為脾胃陽虛之象,脾陽虛,無以溫運,運化之力減弱,津液不能輸布,故口幹,口渴。辯證:脾胃陽虛;治法:溫中健脾;用附子理中湯加減:炮附子15g、黨參20g、炒白術15g、炙甘草15g、幹薑9g;服7劑後,患者訴腹脹,口幹,口渴減輕50%,飲食較前改善,腹涼好轉。效不更方,囑其繼用原方7劑。

討論綜上,僅此理中湯加減,就能看到經方的神奇與偉大,理中湯加桂枝,桂枝人參湯,太少兩感;理中湯加附子製成丸劑,附子理中丸,治療脾胃陽虛,效如桴鼓。所以,作為社區的基層的中醫大夫,更應該紮實經方的理論基礎,結合臨床實踐,讓更多的人受惠於中醫,減輕痛苦,減少疾病的發生,同時能降低醫保費用,節約資源。

關鍵字:經方,社區,中醫全科,運用

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