患者男性，51歲，因反複納差、乏力5年入院。

患者於5年前無明顯誘因出現納差、乏力，外院診斷為肝硬化、腹水，經保肝、對症處理後緩解。2年前於外院檢查肝髒CT發現肝髒占位性病變(圖1a，b)，考慮診斷為“肝癌”，患者及家屬拒絕手術、放化療及介入等治療，出院後未行特殊處理，近期自感上述症狀加重，食欲差，睡眠欠佳，近1個月體質量下降5kg，大便稀，尿黃，來本科室住院治療。

即往飲酒史：7歲患甲型肝炎，已治愈;1997年因胃潰瘍大出血住院治愈;2009年發現糖尿病，口服降血糖藥物至血糖正常後停止服藥(具體不詳)。即往飲酒史：飲酒30年，200～500g/d，近兩年已戒酒。查體：體溫36.℃，脈搏99次/min，呼吸18次/min，血壓146/101mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，雙側肝掌，腹平坦，肝下緣位於劍突下6cm，質硬、有結節，無觸痛;腸鳴音正常，移動性濁音陰性。輔助檢查及化驗：胸片示雙肺紋理增多;心影飽滿，主動脈稍增寬、迂曲。腹部CT示：肝硬化、脾大伴側枝循環形成;肝實質密度不均勻降低，彌漫性肝占位性病變(圖1c，d)。血常規示：白細胞11.35×109/L，血小板54×109/L;肝功能示：TBil37.80μmol/L，DBil17.30μmol/L，ALT99.10U/L，AST190.90U/L，GGT688.40U/L，腺苷脫氨酶29.13U/L;凝血四項：纖維蛋白原1.85g/L，凝血酶時間21.80s;腫瘤標誌物：糖類抗原(CA)199153.8U/ml，甲胎蛋白(AFP)4.68ng/ml。

由於患者肝占位性病變2年變化不太大，增強團塊陰影中無明顯強化，AFP不高，肝癌可能性小，結合酒精肝背景，診斷為：(1)酒精性肝硬化，(2)肝占位(局限性脂肪浸潤病變?肝癌?)，因患者情況較差，家屬拒絕做肝穿刺活組織檢查，因此在患者及家屬充分知情同意下，給予小劑量激素治療(地塞米鬆磷酸鈉注射液5mg/d，靜推)，同時給予保肝治療：注射用還原性穀胱甘肽(古拉定)1.2g/d，靜滴;異甘草酸鎂注射液(天晴甘美)250mg/d，靜滴。治療2周後，患者情況逐漸好轉，飲食、睡眠恢複正常，體質量增加，停用激素，繼續保肝、對症等治療1周後，複查CT平掃及增強，與入院前CT影像相比較，肝尾狀葉斑片狀低密度影完全消失(圖1e)。實驗室檢測：肝功能示，TBil22.00μmol/L，DBil11.80μmol/L，ALT67.00U/L，AST62.10U/L，GGT525.50U/L，腺苷脫氨酶29.13U/L;凝血四項正常，遂辦理出院。

出院1個月後複查肝功能示：TBil15.60μmol/L，DBil7.10μmol/L，ALT43.50U/L，AST51.80U/L，GGT203.00U/L;CT示低密度影完全消失(圖1f)。

圖1　治療前後患者肝髒CT平掃與增強表現　a、b：2011年8月外院CT增強與平掃示肝尾狀葉見2.8cm×2.4cm占位性病變，注射造影劑後輕度強化；c：治療前CT平掃示肝尾狀葉4.4cm×3.8cm低密度陰影；d：治療前增強CT示低密度影無明顯強化；e：激素治療3周後CT平掃示治療前低密度影消失； f：患者出院1個月後複查CT示低密度影完全消失