患者男性，31歲，因間斷腹部不適20餘天、間斷黑便4d，於2014年2月18日入院。

患者於20餘天前無明顯誘因出現腹部脹痛，自覺發熱(未測體溫)，無咳嗽、咳痰，自行口服撲熱息痛後上述症狀好轉，未進一步診治;10d前腹脹症狀加重，就診於當地醫院消化科，發現HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，HBVDNA定量4.29×106拷貝/ml，腹部CT提示慢性肝損害，門靜脈係統未見異常(圖1)，胃鏡提示食管靜脈曲張，考慮乙型肝炎肝硬化，給予保肝及對症治療。4d前於當地醫院住院過程中無明顯誘因出現暗紅色血便，量約800ml，伴有腹痛，給予止血及對症治療，當日行全腹部增強CT發現門靜脈及左右分支內血栓形成(圖2)，請介入科會診考慮患者需行止血治療，無法行急診溶栓治療，給予止血及保肝治療4d後患者未再出現黑便，但腹脹痛加重，為求進一步治療PVT及腹脹痛轉入本院。既往否認高血壓、心髒病、糖尿病病史;飲酒史10年，20g/d。

圖1 腹部CT(2014年2月8日)箭頭指向為門靜脈主幹，未見異常

圖2 腹部CT(2014年2月14日)箭頭指向為門靜脈主幹，可見血栓填充其中

入院查體：生命體征正常，麵色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，未見肝掌，前胸部可見數枚蜘蛛痣，心、肺查體未見異常。腹部膨隆，腹肌緊張，上腹部壓痛、反跳痛陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區叩擊痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。

輔助檢查：外院：上腹部CT平掃：(1)肝右後葉上段改變，不除外慢性肝損害或囊腫;(2)腹腔少量積液。胃鏡：食管靜脈曲張(輕度);慢性淺表糜爛性胃炎。HBVDNA定量：4.29×106拷貝/ml。全腹CT平掃+增強：門靜脈主幹及左右分支內血栓形成、腹水、膽囊炎。本院：腹部彩超：慢性肝損害聲像，門靜脈主幹栓子形成，腹腔積液。血常規：白細胞33.85×109/L，中性粒細胞百分比 0.79，紅細胞3.84×1012/L，血紅蛋白127g/L，血小板83×109/L。凝血常規：凝血酶原時間(PT)20.8s，國際標準化比值(INR)1.82，凝血酶原活動度(PTA)41%。肝功能：膽堿脂酶1557U/L，白蛋白25.3g/L，TBil61.3μmol/L，DBil31.6μmol/L。腹腔穿刺液檢查：蛋白11.89g/L，葡萄糖9.36mmol/L，Rivalta實驗陰性，白細胞950×106/L，紅細胞81600×106/L，多核0.42，單核0.58。乳酸脫氫酶(腹水)426U/L。

臨床診斷：乙型肝炎肝硬化失代償期、上消化道出血、急性PVT形成、自發性腹膜炎。

入院後給予保肝、止血、抗病毒、抗感染及其他對症治療，行骨髓穿刺及活組織檢查排除血液係統疾病，同時定期腹部影像學觀察PVT變化。經上述治療，患者一般狀態明顯改善，腹脹痛緩解，尿量增多，黃疸消退，化驗血常規白細胞及中性粒細胞百分比明顯降低，腹水感染得到控製。入院後第10天複查腹部彩超發現腹水減少，門靜脈主幹血栓形成後部分再通，門靜脈左右分支血栓消失。第12天複查血常規白細胞及中性粒細胞百分比恢複正常，PTA上升至54%，辦理出 院。出院1個月後複查腹部彩超，門靜脈血栓完全消失。

文章來源：臨床肝膽病雜誌第31卷第3期2015年3月