患者女性，56歲，主因“間斷乏力、頭暈、納差4年，間斷嘔血、黑便2年，加重1月餘”入院。

既往於2009年始出現乏力、 納差、頭暈、腹脹等症狀，未進行診治，2011年因上消化道出血，在當地醫院診斷脾大、食管靜脈曲張，先後3次行食管靜脈曲張套紮治療，治療過程中曾多次化驗血常規示白細胞及血小板增高，無脾亢表現，後未再出現嘔血及黑便。近1月乏力、頭暈症狀明顯加重，來我院進一步診治。否認肝炎及結核等傳染病及遺傳性疾病史;否認有藥物過敏史。

入院查體：體溫36.1℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓90/60mmHg，體質量38kg。發育正常，消瘦，貧血貌，皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜輕度黃染，雙上肢皮膚可見散在瘀斑，表淺淋巴結無腫大。腹軟，脾大左側肋下5cm，肝肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，四肢無水腫，神經係統無異常。

入院後化驗血常規：白細胞1.03×109/L、紅細胞1.81×1012/L、血紅蛋白56.0g/L、血小板計數44×109/L。血凝四項：凝血酶原時間14.50、凝血酶原活動度60.90、國際標準化比值1.22、部分凝血活酶時間41.0。肝功能：GGT82U/L、ALT85U/L、TBil61μmol/L、DBil32μmol/L、間接膽紅素33μmol/L，白蛋白26g/L、a1球蛋白3.2g/L、a2球蛋白5.8g/L、B球蛋白7.4g/L。腎功能正常。腹部彩超檢查示：肝硬化，脾大，少量腹水，胃鏡檢查示食道胃底靜脈曲張，門靜脈高壓性胃病。

入院診斷：(1)肝硬化失代償期，門靜脈高壓，脾大;食管胃底靜脈曲張;門靜脈高壓性胃病。(2)貧血。入院後分析：患者診斷肝硬化失代償期，目前無消化道出血跡象，無巨脾，但全血細胞顯著減少，貧血嚴重，考慮不除外血液係統疾病，請血液科2次行骨髓穿刺均有幹抽現象，骨髓象(圖1)可見淚滴形紅細胞、橢圓形紅細胞及尾形紅細胞。

圖１　骨髓穿刺結果

根據此病例特點：(1)間斷納差、乏力、頭暈5年，脾大，既往化驗血常規白細胞曾多次增高;(2)有肝硬化、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張病史;(3)骨髓穿刺有幹抽現象，骨髓象可見淚滴形紅細胞、橢圓形紅細胞及尾形紅細胞。

最後診斷：(1)骨髓纖維化合並肝硬化失代償期，門靜脈高壓;(2)貧血。給予輸紅細胞糾正貧血，保肝、營養支持及對症治療，患者精神較好，飲食尚可，無出血傾向，症狀緩解後患者要求出院，後失訪。