浙江大學醫學院附屬第一醫院厲有名教授發表演講

　　近日，在中國醫師協會消化醫師分會年會暨第九屆北京國際消化疾病論壇上，浙江大學醫學院附屬第一醫院厲有名教授向與會者介紹了我國酒精性肝病的研究現狀。

　　目前，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的發病率有逐年上升的趨勢，在一些地區酒精已經成為繼病毒性肝炎後導致肝損傷的第二大病因。

　　對於ALD的治療，主要包括戒酒、營養支持、治療肝損傷、防治並發存在的其他肝病、阻止或逆轉肝纖維化的進展、促進肝再生、減少並發症、提高生活質量、終末期肝病進行肝移植等措施。

　　對於酒精性肝病病情程度的評價是選擇治療方法的重要步驟，臨床上最初使用的是Child Turcotte Puge評分係統，目前仍是一個很好的肝功能評價係統，但主要應用於肝硬化患者，Maddrey的判別函數（discriminant function，DF）來源於應用激素治療酒精性肝炎患者的臨床試驗，可用來預測酒精性肝炎的嚴重程度和患者的死亡危險。具體公式為：DF＝4.6×［患者的凝血酶原時間（s）－正常凝血酶原時間（s）］＋總膽紅素（mg/dl）。此外，還有許多肝病研究中心采用終末期肝病（Model for End-stage Liver Disease，MELD）評分係統作為酒精性肝病預後的評估工具。MELD得分是通過凝血酶原時間、肌酐、膽紅素值來計算的。與DF不同，MELD評估的是一段時期內的肝功能而不是一個時間點的肝功能，而且包括了與肝腎綜合征發生相關的指標肌酐。酒精性肝病的預後評估係統是不斷發展的，對臨床工作者來說，要根據患者個體情況來選擇不同的評價係統，靈活選用治療方法。在我國，DF評分係統比MELD、GASH更普及。

　　酒精性肝病一般較其他類型的慢性肝病預後好。酒精性脂肪肝是可逆的，因脂肪肝致死者少見。但是，如果繼續飲酒、肝細胞反複發生脂肪變和壞死，最終發展為肝硬化，則形成不可逆的病變，並活化各種致癌因子。

　　由於目前酒精性肝病的研究上不全麵和深入，對我國酒精性肝病的概況仍是還不是十分透徹，還需要進行全國範圍內的酒精性肝病的流行病學調查，最好有肝活檢方麵的研究數據。此外，進一步研究酒精性肝病的發病機製及與肝炎病毒相互作用對肝髒的影響，對各種資料進行嚴密設計的隨機對照研究，篩選出療效好而又價廉的藥物，製定切實可行的酒精性肝病診療常規，指導臨床診治。

　　隨著人類基因組計劃的完成，更多係統生物學研究手段如生物芯片技術、生物信息學技術等的產生，以及肝髒蛋白質組研究計劃的興起，酒精性肝病的研究必將獲得更大的發展。

（本文根據大會報告整理）

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