病例簡介

　　患者，男性，47歲，二十餘年大量飲酒史，近兩周感上腹不適、乏力、納差伴腹脹。

超聲影像肝髒體積縮小，形態失常，被膜凹凸不平。肝髒實質回聲增粗、增強，可見不規則片狀偏強回聲，呈“鵝卵石”樣改變，未見明確結節。肝靜脈內徑明顯變細，門靜脈內徑增寬至1.4 cm，內部血流信號充盈良好，入肝血流流速25 cm/s。膽囊壁增厚水腫，壁厚1.0 cm。脾髒增大14.6 cm×5.3 cm，脾靜脈增寬，內徑1.2 cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量遊離液性暗區，最深處約5 cm。

超聲診斷肝硬化（門脈增寬，膽囊壁增厚，脾大，腹水）。

點評

　　肝硬化是一種以肝實質破壞、纖維化和結節性再生為特征的慢性肝髒疾病，但在疾病早期階段，影像學並無特征性表現。典型的超聲表現通常出現在疾病的中晚期。

　　診斷要點通常為以下4點：① 肝髒形態失常，體積縮小，以右葉萎縮明顯；② 肝表麵凹凸不平，“鋸齒樣”改變；③ 肝實質回聲增強、增粗或呈“鵝卵石”樣改變；④ 門脈高壓表現：脾髒腫大，門靜脈及脾靜脈內徑增寬，側支循環開放，膽囊壁水腫及腹水等。

　　肝硬化結節與肝癌的鑒別比較困難，須通過超聲引導下經皮細胞學或組織學檢查予以鑒別；另外，還應仔細觀察門靜脈管腔內部是否有血（瘤）栓形成以及是否存在海綿樣變性。