APASL2012現場報道

　　2012年2月16-19日，第22屆亞太肝髒研究學會（APASL）年會在中國台北舉行，來自全世界的數千位肝病學者聚集在這裏，展示與交流最新研究成果。為此，本報記者通過電話采訪了本屆APASL主席高嘉宏教授，並邀請多位參會專家在第一時間發回現場報道。

　　論壇報：本屆會議主題是“新時代發展中的肝髒病學：裏程碑與展望”，有何寓意？本屆大會亮點有哪些?

　　高嘉宏教授：2002年APASL年會曾在台北舉行，2012年又回到台北，在這10年間，整個肝髒病學界包括乙肝、丙肝及肝癌等領域都取得了很大進展，大家聚在一起，回顧過去的經典研究，展望未來，寓意肝病學界的一種薪火傳承。

　　大會第1天是繼續教育課程，包括肝移植及膽道疾病的內鏡下診治。值得關注的是，美國肝病研究學會、歐洲肝髒研究學會與APASL首次聯合舉辦討論會，25位亞太地區年輕學者將接受研究方法學培訓，他們都是精心挑選出來的，是亞太地區肝病學的未來與希望。

　　接下來3天是大會主要內容，將就肝病學各領域的基礎與臨床展開研討。大會特別邀請德國學者豪森（Hausen）作演講，他曾因發現人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的關係而獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎，Hausen教授報告主題是“感染與癌症”，這對乙肝及丙肝高發的亞太地區肝癌的防治將有重要啟示。

　　在APASL主席演講中，我將就過去10年有關乙肝病毒因素與疾病進展的相關性作回顧；為台灣肝病學“教父”、95歲高齡的宋瑞樓教授設置特別演講講座，以彰顯他對台灣乃至整個亞洲肝病學領域的貢獻；在此講座中，陳定信教授會介紹台灣乙肝防治三十年的經驗。

　　此外，為契合本屆大會主題，將設立特別研討會，就亞太地區肝病及肝癌的既往研究資料進行整理、總結與展望。最後，亞太地區慢性乙肝處理共識、丙肝治療共識都會在本屆年會上進行更新，這在APASL曆史上尚屬首次。

　　論壇報： 您能否就新版《亞太地區慢性乙肝管理共識》的主要更新點作介紹？

　　高嘉宏教授：這次更新主要包括兩大方麵內容，上次亞太乙肝共識更新是在2008年，經過3~4年時間，人們對乙肝病毒自然史有了更深入的了解，新版共識對於HBV DNA及乙肝表麵抗原（HBsAg）定量在臨床上的意義與應用作了很完整的分析，同時指出HBsAg定量未來的應用前景。

　　在治療方麵，目前乙肝治療藥物主要是注射幹擾素以及口服核苷類藥物，新版乙肝共識對這些藥物最近幾年的進展以及臨床試驗結果進行分析和整理，並提出建議，以便醫師在治療和處理乙肝患者時有更好的依據，更加得心應手。

　　論壇報：近兩年，丙型肝炎治療新藥研發取得很大進展，telaprevir和boceprevir陸續在歐美上市，《新英格蘭醫學雜誌》（N Engl J Med）的最新研究也顯示了無幹擾素丙肝治療方案的療效，對此您如何評價？

　　高嘉宏教授：目前，丙肝的標準治療是長效幹擾素聯合利巴韋林。因為亞洲丙型肝炎患者擁有比較好的IL28B基因型，經過48周標準治療，通常有70%左右能夠達到持續病毒學應答（SVR），但對於西方丙肝患者，因為宿主基因型不同，其標準治療的SVR率隻有40%~50%，因而需要聯合小分子直接抗病毒藥物（DAA，如telaprevir或boceprevir）。三聯療法可使SVR提高到大約70%。

　　可以預測，有較好IL28B基因型亞洲患者如果采用上述三聯療法，SVR率有望提高到90%。但因為臨床試驗需要時間，telaprevir或boceprevir在亞洲國家上市要等到2014年前後。

　　此外，第一代DAA副作用還是很明顯的，很多情況下三聯療法隻作為標準方案應答不佳的救援治療，而不是一線用藥。目前，丙肝藥物的研發進展很快，經過幾年時間，可能會有療效更好、更安全的藥物研發出來。而且，鑒於幹擾素的副作用，無幹擾素的治療方案是以後發展的方向，最近N Engl J Med發表的研究就顯示了無幹擾素情況下兩種DAAs聯合應用的前景，但其僅為Ⅱ期試驗，患者例數也非常少，我們期待進一步研究結果。

　　最後，新藥價格昂貴，還應考慮亞洲患者的經濟情況，進行成本效益分析。總之，目前亞洲丙肝患者的標準治療方案仍是幹擾素聯合利巴韋林。