美國學者報告，在慢性丙型肝炎患者中，提高聚乙二醇幹擾素（Peg-IFN）α+利巴韋林（RBV）標準治療的依從性，可改善早期病毒學應答和持續病毒學應答（SVR）率。《內科學年鑒》（Ann Intern Med）於9月20日在線發表該研究。

　　在2003-2006年期間，該項研究納入5706例慢性丙型肝炎患者，患者均接受Peg-IFNα+RBV治療。每隔12周評估1次。

　　早期病毒學應答（治療12周的病毒學應答）率隨對RBV治療依從性的升高而升高，依從性≤40%者與依從性為91%～100%者相比，在基因1、4型患者中，早期病毒學應答率為37%對63%（P<0.001），在基因2、3型患者中為67%對91%（P<0.001）；SVR也是類似的結果。Peg-IFNα依從性對療效的影響與RBV類似。每12周，患者對Peg-IFNα和RBV治療依從性分別下降3.4%和6.6%。接受生長因子和甲狀腺相關治療者依從性更高。

■專家點評

提高慢性丙型肝炎患者對疾病的認識

　　吉林大學第一醫院 呂娟 牛俊奇

　　Peg-IFNα-2a或α-2b聯合RBV是治療丙型肝炎的標準治療。隨著治療時間的延長，患者對這兩種藥物治療的依從性均可能有所下降，其中對RBV治療依從性的下降更為明顯。美國學者的研究顯示，早期病毒學應答、SVR和患者治療依從性密切相關，療效隨治療依從性的增加而增加。

　　慢性丙型肝炎臨床症狀輕微，肝功檢查幾乎無改變或隻有輕微改變。一些醫務人員和患者因此而認為肝功能未受損傷，對該病預後也不了解，認為不需要治療，因而延誤治療時機。有些醫務人員未給患者提供正確的指導，導致治療依從性不高。

　　Peg-IFNα+RBV治療療程長， 一般在1年左右。在臨床上，兩藥均可引起一定的不良反應。

　　IFN可引起發熱、乏力等類感冒樣症狀，還有骨髓抑製（如血小板和白細胞減少）。雖然注射IFN所引起類感冒樣作用隨著用藥時間的延長會有所緩解，但其他副作用如脫發、體重下降及甲狀腺功能異常等又會出現。應用RBV可導致胃部不適、惡心、嘔吐，甚至胃痛症狀的出現，還會出現紅細胞破壞等，且RBV副作用隨著服藥時間的延長而更加明顯。這些都可在一定程度影響患者對治療的依從性。

　　雖然Peg-IFNα使用方法上優於普通IFN，但其價格較貴，這也是患者病情有好轉就想停藥的原因。另外，我國患者認為“打針”比“吃藥”更有效，並且RBV用藥次數較多，因而更多地忽略了服用RBV。

　　讓更多的患者認識和了解慢性丙型肝炎，讓患者參與疾病的治療決策，可以提高患者對治療的依從性，改善病毒學應答，從而達到更好地共同對抗慢性丙型肝炎的目的。