隨著飲食結構和生活方式的改變，我國脂肪肝的患病率不斷增高，且以城市居民更為突出。目前研究表明，各種脂肪肝均有進展為肝硬化、肝癌等終末期肝病的可能，因此，脂肪性肝病已成為影響國民健康的重要慢性疾病之一。為準確了解北京市脂肪性肝病的現患情況和發病原因，我們采用隨機多級分層整群抽樣方法，調查北京市城區常住居民的脂肪肝患病率及其相關因素，並在改善生活方式的基礎上積極關注藥物治療的意義。
資料與方法
本次流行病學調查根據多級分層整群抽樣的原則，首先將北京市各區縣分為中心城區和遠郊區縣2層，各層隨機抽取1個區縣。在所抽中的區縣社區衛生服務中心轄區內，按1/5比例抽取社區衛生服務站，然後在社區衛生服務站登記名單中按照各年齡組的人口數量分配樣本量。
調查內容包括個人資料、人體學指標、腹部B型超聲檢查及生物化學指標。調查前對有關人員進行係統培訓；調查過程中，對問卷和檢查結果抽樣複查，從而進行質量控製。
脂肪肝的超聲診斷及其病因判斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年修訂的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）診斷標準。
研究結果
流行病學調查資料
擬調查20歲以上居民4000名，共有3762人參加調查(東城區1653人，通州區2109人)，調查應答率為94.05 %。其中男性2328例，女性1434例，男女之比為1.62∶1。平均年齡為46.37±14.28歲（20～92歲）。
為評價超聲診斷的準確度，在3762例調查對象中隨機抽取50例脂肪肝和100例非脂肪肝，至北京地壇醫院進行再次超聲檢查，結果診斷脂肪肝48例，非脂肪肝102例。卡帕（Kappa）分析顯示流行病學抽樣調查超聲診斷脂肪肝的可信度良好（Kappa值=0.823）。
脂肪肝患病率及其標化
3762例研究對象共檢出脂肪肝1486例，患病率為39.5％，其中酒精性脂肪肝（AFLD）和NAFLD分別為309例（8.2%）和1177例（31.3%）。脂肪肝患病率在男性為45.3％，女性為30.0％（P＜0.001）。總體脂肪肝患病率隨著年齡增長而增加（P＜0.001)，在50～60歲年齡段患病率達高峰，且該趨勢無性別差異（表1）。
應用2005年北京市1%人口抽樣調查資料中的常住居民年齡、性別構成對總體脂肪肝患病率以及AFLD和NAFLD的患病率進行標準化處理後，得出總體脂肪肝、NAFLD和AFLD的標準化患病率分別為35.1%、31.0%和4.1%。
脂肪肝相關危險因素分析
將3762例研究對象分為脂肪肝組（1486例）和非脂肪肝對照組（2276例）。單因素分析顯示，脂肪肝患者在體重、體質指數(BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）、血壓、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著高於對照組（表2）。
應用二項分類變量邏輯回歸模型研究影響NAFLD患病率的獨立危險因素，將單因素分析中P＜0.1的23項指標引入模型，進行逐步回歸分析。結果顯示，WHR、舒張壓、FBG 、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C與NAFLD密切相關（表3）。其中WHR與NAFLD的關係最為密切，其相對危險度高達425.388。
討論
由於研究人群、樣本量和研究方法的不同，現已發表的世界各國NAFLD患病率差異很大。歐洲成人NAFLD患病率為20％～24％，兒童為15％～20％。來自美國的兩項大型脂肪肝流行病學調查顯示，在1825例具有脂肪肝危險因素的人群中，經磁共振質譜分析發現的脂肪肝患病率為31％，而在不明原因的肝酶升高者中，NAFLD檢出率隻有5.5％。亞洲普通人群NAFLD患病率為14％～30％。我國脂肪肝患病率呈逐年增高趨勢。2005年上海成人NAFLD患病率為15.35％；來自廣州的一項長達3年的隊列研究顯示，2003年NAFLD患病率為16.3%，而2008年則高達20.5%。我們的研究數據顯示，2010年北京城區常住居民的脂肪肝患病率為35.1%，較既往報道又有所升高。以上研究結果表明，我國脂肪性肝病的增長趨勢尚未得到有效控製。這與2型糖尿病、高脂血症、心腦血管疾患等代謝相關疾病的患病率相比，呈現出相同的逐年上升的趨勢。如何更有效地防控這類慢性疾病，尚需全社會的多方努力。
我們通過單因素分析和二項分類變量邏輯回歸模型研究發現，WHR、舒張壓、FBG 、TG、HDL-C、LDL-C與NAFLD密切相關，提示NAFLD的發病危險因素主要為肥胖、糖代謝以及脂代謝紊亂。這與既往研究結果相似。但在我們的研究中，WHR與NAFLD的關係最為密切，其相對危險度高達425.388，這一現象在新近發表的國內研究中亦有報道。這與歐美國家多以BMI作為預測因子略有不同，提示NAFLD在易感因素方麵可能存在人種差異。但WHR對NAFLD的遠期預測價值如何及其最佳臨界值的確定，尚待大樣本、前瞻性隊列研究進一步明確。
基金資助：
衛生部醫藥衛生科技發展研究中心科研基金（2008-0001）
首都醫學科研發展基金（2007-2044）
作者：首都醫科大學附屬北京地壇醫院 成軍
