病史簡介
患者男性，43歲，右上腹不適、納差5天，無發熱。
查體示，右上腹季肋部輕度扣痛。
實驗室檢查示，外周血WBC 11.2×109/L，中性粒細胞84%。
診斷
診斷依據
圖1 （肝門以下水平CT平掃）：肝右葉後下段較低密度占位（星號），密度欠均勻，相鄰肝實質呈略低密度改變（箭號）。
圖2 （與圖1同一水平增強CT掃描動脈期）：隱約可見病變為多房狀，間隔略有強化，相鄰肝實質相對較低增強（箭號）。
圖3 （與圖1同一水平增強CT掃描門靜脈期）：病變呈簇狀多房囊狀改變，囊壁厚薄均勻，中度強化；周圍低增強“暈”環繞。
圖4 （增強掃描平衡期）：可見病變多房囊的囊壁呈等密度。
圖5 [增強門靜脈期掃描冠狀多平麵重組（MPR）]：可見病變遠側肝實質呈低增強（箭號）。
圖6 [增強門靜脈期掃描經病變水平冠狀厚塊最大密度投影（slabMIP）]：顯示病變肝段低密度。
■ 點評
肝膿腫在臨床上並不少見，根據典型影像學表現和臨床檢查，診斷並不困難。但“典型”表現在影像學檢查時卻並非總能遇到。應注意，肝膿腫是炎症→細小液化腔→相互融合→炎性肉芽組織增生→較大膿腔整個過程中的一部分，影像隻能顯示其中某一時段的形態。
簇狀多房囊狀占位伴周圍肝組織水腫是中早期肝膿腫尤其是大腸杆菌性肝膿腫相對特異的表現，囊壁強化的程度與炎性組織成熟度相關。小的膿腫周圍肝實質充血，增強動脈期可見強化。本例膿腫周圍肝實質呈低增強，除水腫外，可能與炎症引起的組織內壓增高和灌注減少有關。
