【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本文為一項Meta分析，揭示了非侵入性篩查在篩查代謝功能障礙相關脂肪性肝炎中的準確性，為肝病臨床篩查提供了新方案。

        研究背景

        近年來，代謝功能障礙相關脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MASLD)已成為全球最常見的慢性肝病之一，影響著25%～30%的人群。MASLD的病理範圍從單純的脂肪積累(孤立性脂肪肝)到伴有炎症和肝細胞損傷的脂肪積累(肝細胞氣球樣變)，統稱為代謝功能障礙相關脂肪性肝炎(metabolic associated fatty liver disease，MASH)，以及不同程度的纖維化直至肝硬化(F0-4)。隨著疾病階段的惡化，從孤立性脂肪肝到MASH伴纖維化再到肝硬化，患者的不良臨床結局風險逐漸增加。鑒於這些疾病的高發病率，評估治療方法的臨床試驗很多。然而，臨床試驗的基線階段需要進行組織學分類，以識別MASH和纖維化的分期，從而確定符合條件的患者。然而，即使是病理學家在評估組織學疾病嚴重程度時也存在顯著的差異。此外，活檢因為其侵入性和價格高，不適合進行篩查。因此，迫切需要非侵入性篩查策略，以識別更有可能符合組織學資格標準的人群。2024年7月，Liver Int發表了一篇題為“Diagnostic Accuracy of Non-invasive tests to Screen for at-Risk MASH-An Individual Participant Data Meta-Analysis”的文章，對MASH非侵入性篩查方法進行了Meta分析，為MASH篩查工作提供了新的方法選擇。

        研究方法

        本研究是一項個體參與者數據的Meta分析，旨在評估非侵入性篩查(non-invasive tests，NITs)在篩查MASH中的準確性。研究納入了2 281個獨特病例，主要評價指標包括受試者工作特征曲線下麵積(area under the receiver operating characteristic curve，AUROC)和篩查失敗率(screening failure rate，SFR)。

        研究結果

        非侵入性測試的診斷準確性

        本研究評估了幾種NITs在篩查MASH中的準確性。研究結果顯示，FAST評分(FibroScan-AST Scro)、使用振動控製瞬態彈性測量的肝硬度(liver stiffness measurement using vibration-controlled transient elastography，LSM-VCTE)、纖維化-4評分(fibrosis-4 score，FIB-4)和NAFLD纖維化評分(non-alcoholic fatty liver disease fibrosis score，NFS)在診斷MASH+F2-4時的AUROC分別為0.78、0.75、0.68和0.57。這些數據表明，FAST評分和LSM-VCTE在診斷MASH+F2-4方麵表現較好，而FIB-4和NFS的診斷性能相對較低。

        篩查失敗率

        研究進一步探討了如何通過這些NITs優化篩查失敗率。結果顯示，使用FAST評分的閾值為0.8時，篩查失敗率為34%，靈敏度為26%，每100名患者中有8例真陽性病例被檢測出。而LSM-VCTE在閾值為14.1 kPa時，靈敏度為38%，篩查失敗率為46%，每100名患者中有12例真陽性病例被檢測出。FIB-4和NFS在實現相同篩查失敗率時的最小化篩查失敗率分別為42%和62%。這些結果表明，通過合理選擇閾值，可以有效減少不必要的肝髒活檢，從而提高篩查效率。

        不同組合的效能

        研究還評估了不同組合測試的效能。FIB-4和LSM-VCTE的組合在檢測MASH+F2-3時，篩查失敗率為67%和靈敏度為60%。這種組合測試策略不僅保持了較高的診斷性能，而且通過減少LSM-VCTE檢查的需求，降低了資源消耗。此外，FAST、FIB-4和NFS在診斷MASH+F4時的AUROC分別為0.79、0.81和0.76，顯示出較高的診斷準確性。

        不同亞組的診斷性能

        研究還對不同亞組的診斷性能進行了分析。結果顯示，LSM-VCTE在BMI小於30 kg/m²的患者中表現更好，而在沒有2型糖尿病的患者中，NFS的表現更佳。此外，使用M探頭進行LSM-VCTE測量，篩查性能也有所提高。這些發現提示，不同患者群體可能需要不同的篩查策略，以實現最佳的篩查效果。

        總結

        本研究評估了NITs在篩查MASH患者中的有效性，為臨床實踐提供了更可靠的指導。研究結果強調了在臨床試驗中應用NITs的潛在價值，尤其是在減少篩查失敗率和降低患者接受活檢的需求方麵。

        參考文獻

        MÓZES F E, LEE J A, VALI Y, et al. Diagnostic accuracy of non-invasive tests to screen for at-risk MASH-An individual participant data meta-analysis[J]. Liver Int, 2024, 44(8): 1872-1885. DOI: 10.1111/liv.15914.

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        編輯：石頭

        二審：清揚

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        排版：半夏