避免大醫院人群聚集

除危急重症患者

原則上在基層醫療機構首診

        3月26日，黑龍江省新冠病毒肺炎現存本地確診病例全部清零，疫情防控工作進入新的階段，省內各級醫療機構逐步恢複正常診療。

        3月28日，在第39場“黑龍江省應對新冠肺炎疫情聯防聯控進展”係列新聞發布會上，省衛生健康委員會副主任葛洪針對醫療機構如何避免人群聚集現象進行了解答。

        為滿足城鄉居民正常醫療服務需求，各級各類醫療機構正在全麵恢複醫療服務秩序，由於疫情嚴防嚴控期間被抑製的診療需求迅速釋放，以及全省大量患者沒有按照分級診療的規定，集中湧向城市大醫院就醫等原因，可能導致醫院出現就醫人員聚集的情況。

        為了有效解決這種現象，在保障廣大人民群眾就醫質量和診療安全的前提下，我省按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療製度要求，通過“七個加強”，確保新冠肺炎疫情防控期間的醫療安全。

        一是加強分級診療病種管理。省衛健委組織相關專家製定了256種縣級醫院分級診療病種和49種基層醫療衛生機構分級診療病種，要求各縣(市)結合本地實際，本級醫療機構能診療的病種原則上不得外轉;對確需上轉的患者，由轉出醫療機構出具轉診單和患者知情同意書，優先轉診到醫聯體上級醫療機構。

        二是加強就診轉診製度落實。除危急重症患者外，凡符合分級診療病種診斷的患者，原則上在居住地或發病時所在地附近的基層醫療衛生機構接受首次診治。醫療機構應按照醫生建議、患者自願、雙向轉診的原則辦理轉診手續，一般遵循基層醫療衛生機構、縣級醫院、市級和(或)省級醫院的順序轉診，上級醫院接診的患者病情穩定或進入恢複期後應及時向下轉診。

        三是加強基層醫療服務能力提升。建立上級醫療機構與基層醫療機構分工協作機製和對口支援關係，帶動基層醫療機構診療水平穩步提升，基層醫療機構要將多點執業醫師以及支援醫師相關服務信息在顯著位置公示，引導群眾基層首診。

        四是加強雙向轉診機製規範落實。各級各類醫療機構之間要密切協作，依托醫療聯合體、對口支援等形式，形成雙向轉診渠道。省、市級醫院應當為基層轉診患者預留就醫空間。

        五是加強基層慢性病診療服務。強化慢性病規範化診療和健康管理，明確不同級別醫療機構和醫務人員職責定位，加強協作配合，實行分級服務、分級管理，落實基層慢性病聯合門診和慢性病長處方製度，開展線上藥品配送。

        六是加強信息化技術建設應用。二級以上醫療機構要全部實施網上預約掛號、預約檢查、遠程醫療，引導患者就近就醫、分時段就醫。建立雙向轉診信息平台和遠程醫療服務網絡，二、三級醫療機構要通過互聯網向基層醫療機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，推進實施“基層檢查、上級診斷”模式。

        七是加強分級診療管理。各級各類醫療機構均應明確轉診服務部門，實行轉診負責製。根據接診醫生建議，負責上下轉診的接洽聯係，主動為患者提供連續診療和轉診服務。加強科學就醫和分級診療病種範圍的宣傳，增強患者基層首診、分級診療的自覺性，結合抓好抓實抓細疫情防控工作，推動分級診療製度有效落實。

不按分級診療規定就醫

醫保報銷比例降低50%

        3月26日，黑龍江省新冠肺炎現存本地確診病例全部清零，疫情防控工作進入新的階段，省內各級醫療機構逐步恢複正常診療。

        3月28日，在第39場“黑龍江省應對新冠肺炎疫情聯防聯控進展”係列新聞發布會上，省醫保局二級巡視員張冰琦表示，為確保分級診療製度實施，醫保局發揮醫保支付的杠杆作用，規定相鄰級別間的報銷差距要不低於15個百分點;不按照分級診療規定就醫，醫保報銷比例降低50%。

        隨著目前疫情防控形勢穩定向好，各級醫療機構全麵恢複診療秩序，這段時間群眾的醫療需求得到集中釋放。為引導患者科學有序就醫就診，減少患者在少數醫院聚集就醫而帶來的次生感染風險，省醫保局充分發揮醫保支付的杠杆作用，引導形成患者在基層首診，實現上下轉診、良性就醫的格局，促進疫情防控期間的分級診療工作。

        一是拉開各級醫療機構間的報銷比例，相鄰級別間的報銷差距要不低於15個百分點。比如，基層醫療機構包括鄉鎮衛生院、社區醫院和一級醫院，政策範圍內報銷比例為90%，那麼二級醫療機構報銷比例就不能超過75%，三級醫院就不能超過60%。不符合規定的要進行調整。

        二是在緊密型醫聯體內轉診轉院的，上轉患者補差計算起付線，下轉患者不再重複計算起付線。同時，對不按照分級診療規定、不履行轉診手續越級就醫的，急診、危重症患者除外，規定在屬地現有報銷比例基礎上降低50%報銷。

        張冰琦表示：“分級診療製度建立的初衷，是為了合理配置醫療衛生資源，更加方便地服務老百姓，解決老百姓看病難、看病貴問題。我們經常看到，大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構和一些小醫院卻門可羅雀的現象。可以說，小病到三級醫院看，一是對醫療資源的一種占用和浪費，使一些重症或疑難雜症患者不能得到及時的救治;二是給百姓也帶來經濟負擔。我們醫療保障部門在建立城鄉居民基本醫療保險製度之初，在對參保人員的待遇設定上，就體現了適應分級診療的差異化支付政策，這次更進一步明確了相鄰級別醫療機構間報銷差距要在15%以上。

        而且，這次衛健部門對縣級醫院和基層醫療衛生機構分級診療病種，提出了具體的落實要求，將推動醫保政策與分級診療製度真正融合。同時，對不按照分級診療規定、不履行轉診手續越級就醫的，在屬地現有報銷比例基礎上降低50%報銷。這樣，可以進一步推動分級診療製度的更好落實，讓群眾更加合理就醫。”