在肝硬化和急性靜脈曲張出血患者中，早期接受頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)對生存率的影響存在爭議。近日，研究人員評估早期TIPS對改善晚期肝硬化和急性靜脈曲張出血患者生存率的影響。

接受血管活性藥物聯合內鏡治療的晚期肝硬化(Child-Pugh B或C級)和急性靜脈曲張出血患者，隨機接受早期TIPS治療(在最初內鏡檢查後72小時內完成[早期TIPS組])或標準治療(血管活性藥物持續到第5天，，隨後使用PropopanolPlus內窺鏡帶結紮預防再出血，必要時用TIPS作為搶救治療[對照組])，研究的主要結果是無移植生存率。

早期TIPS組84人，對照組45人納入研究。早期TIPS組15人(18%)，對照組15人(33%)死亡，早期TIPS組2人(2%)患者和對照組1人(2%)接受了肝移植。早期TIPS組無移植生存率高於對照組(HR=0.50)。早期TIPS組6周無移植生存率為99%，高於對照組的84%。1年時早期TIPS組無移植生存率為86%，而對照組為73%(絕對風險差異為13%)。兩組間肝性胸水(早期TIPS組84例患者中有2例[2%]，對照組45例中有1例[2%])，特發性細菌性腹膜炎(1例 [1%] vs 3例[7%])肝性腦病(29 例[35%] vs 16 例[36%]))， 肝腎綜合征(4例[5%]對6 [13%]， p = 0.10)和肝細胞癌(4 [5%]對1 [2%])的發生率無顯著差異，其他嚴重不良事件(10例[12%] vs 11例[24%])或非嚴重不良事件(21例[25%]vs 19例(42%))差異不顯著。

研究認為，早期接受頸靜脈肝內門體靜脈分流術可改善晚期肝硬化和急性靜脈曲張出血患者的無移植生存率。

原始出處：

Yong Lv et al.Early TIPS with covered stents versus standard treatment for acute variceal bleeding in patients with advanced cirrhosis： a randomised controlled trial.Lancet Gastroen Hepatol. May 29， 2019.