北京大學腫瘤醫院 劉鵬 張宏誌

在第三屆腫瘤微創介入治療多學科與靶向治療論壇上，成立了“中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會肝轉移癌與轉化治療專家委員會”，委員會主任委員、北京大學腫瘤醫院介入治療科主任朱旭教授對其成立的理由和價值進行了解讀。

肝轉移癌的比例增加應受重視

隨著乙肝疫苗預防接種及抗病毒治療的推廣普及，中國的乙肝肝硬化及原發性肝癌的患者在明顯減少，與此同時，由於生活習慣的改變導致肝轉移癌明顯增加，肝轉移癌已經成為腫瘤患者主要死亡原因之一。朱旭教授介紹，目前在中國原發性肝癌和肝轉移癌的大致比例為1∶1，而在歐美發達國家這一比例為1∶14~1∶15，這提示未來肝轉移癌在我國肝髒腫瘤中所占比例會逐漸增加。此次成立專家委員會，就是為積極推動肝轉移癌的診治和研究，希望聯合各方力量共同開展多中心臨床研究進而製定肝轉移癌微創介入治療的規範共識，為肝轉移癌的精準治療作出努力。

目前，對於肝轉移癌的治療仍首選手術，而後是化療、靶向治療、介入治療等多學科綜合診治。朱旭教授說，臨床上有機會接受手術治療的患者占25%~35%，其餘大部分患者因病情限製無法接受根治性手術。近些年，介入治療肝轉移癌的患者比例逐年增多，相關的臨床研究也逐年增加，介入治療的效果正在被越來越多的腫瘤治療專家和患者所認可。朱旭團隊的回顧性研究顯示，對於無法接受手術治療，且一二線全身化療後病情繼續進展的晚期結直腸癌肝轉移患者，通過保留導管或置泵行肝動脈持續灌注化療的患者可獲得5個月以上的臨床緩解期，患者總生存期能達到29.5個月。

肝動脈持續化療絕望中帶來希望

在血管性介入治療中，肝動脈持續化療在近些年頗受關注。朱旭主任介紹說，肝髒的血供70%來自門脈係統，30%來自肝動脈。以往的研究顯示，肝髒腫瘤的血供基本來自於肝動脈。肝動脈持續化療就是借助這一特點通過介入手段，在肝動脈局部持續灌注化療藥或靶向治療藥物，不僅能在局部達到更高的藥物濃度，也不會對肝髒組織造成嚴重傷害。該團隊的研究顯示，對於全身化療後繼續進展的患者，應用肝動脈持續化療，即便是同樣的化療方案，仍可再次獲得40%~50%的臨床有效率。因此，對於這類終末期患者而言，這是一種值得嚐試的選擇。

最合理的治療需要集思廣益

在眾多介入治療方法中，可大致分為血管性和非血管性介入治療，前者包括上述肝動脈持續化療、動脈栓塞等方法，後者包括微波、射頻消融、粒子植入等。這些介入治療均能在肝轉移癌綜合治療中取得較好效果，必要時可以采用外科、內科、介入科、放療科等多學科的綜合治療模式。

朱旭教授說，不同的患者需要不同的治療方案，同一位患者在不同的治療階段，也會有最適合的治療選擇。因此，在介入治療的領域內，專家委員會將聯合其他專科醫生，盡快製定多種治療手段的合理選擇方案，推動其規範發展，進而提出專家共識及有力的科研論證支持。在更廣泛的領域中，專家委員會希望與致力於肝轉移癌的醫生聯合起來，共同研究尋找證據，為不同患者尋找最佳治療方案的選擇依據。

開展椎體成形模擬手術操作培訓

惡性腫瘤的脊柱骨轉移是我們在臨床工作中經常會遇到的情況，由此引起的疼痛、活動受限及壓縮性骨折，成為患者和臨床醫生麵臨的嚴重問題。既往的對症止痛治療、內科雙膦酸鹽抑製骨破壞治療等不能完好的解決問題，而開放手術對於惡性腫瘤晚期患者風險太大。近年來，隨著介入技術及設備的進展，椎體成形術、椎體後凸成形術等為我們帶來了一些新的選擇手段。

本次大會開展了數字減影血管造影機（DSA）引導下介入微創治療惡性腫瘤的脊柱骨轉移瘤，通過球囊擴張、注入骨水泥進行椎體後凸成形術的方法，達到迅速止痛，抑製骨破壞進一步發展，改善患者生活質量的目的，臨床效果顯著。本次大會總結以往臨床經驗，開展第五期臨床技術模擬操作培訓班，使這一微創技術在臨床得到更加廣泛的應用和推廣。