高危乙肝育齡女性孕期抗病毒策略:個體化精準治療

作者:東南大學附屬第二醫院婦產科 韓國榮 來源:中國醫學論壇報 日期:16-06-27

亞太地區是慢性乙肝感染高發區,其主要傳播途徑是母嬰傳播。據統計,中國每年有100萬乙肝孕婦分娩,有10萬~15萬新生兒因免疫失敗而感染。我們醫院在2000年開始對這部分孕婦及嬰兒進行係統管理,推行規範的嬰兒聯合免疫,並根據病毒載量和孕婦疾病狀態評估其高危因素。自2006年起對高危人群進行抗病毒治療的係列研究,臨床上依據患者疾病狀態和藥物特點進行個體化精準治療,獲得很好的母嬰阻斷效果和安全性,現注冊在美國抗逆轉錄酶藥物妊娠登記處(APR)的治療病例已千餘例。2012年歐洲及亞太乙肝防治指南以此為重要證據,建議將抗病毒治療用於妊娠乙肝的防治。中國育齡乙肝病毒(HBV)感染人群基數大,國內一些其他醫院也先後積累了較大樣本的研究成果和臨床實踐經驗。基於這些循證醫學證據,2015年中國乙肝防治指南及美國肝病防治指南亦將抗病毒治療寫入妊娠乙肝防治,對控製妊娠期肝炎及消除母嬰感染起了重大的推動作用。

2012年美國紐約大學潘啟安教授和我們國內多家醫院合作,在中國進行了多中心、前瞻性、隨機對照替諾福韋(TDF)母嬰阻斷研究,獲得了很好的治療效果和安全性,經過團隊4年多的艱辛努力和付出,最新研究成果發表於《新英格蘭醫學雜誌》(N Engl J Med),這一成果非常令人欣喜,這為中國乙肝孕婦母嬰傳播防治提供更加有力的循證醫學證據,亦為慢乙肝孕婦多了一個治療藥物選擇,更為推動全球減少慢性乙肝及相關肝髒疾病發生、最終消滅乙肝產生重要影響。

關鍵字:乙肝,孕期,抗病毒,個體化,精準治療

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