從年會發布的兩個大樣本前瞻性研究我們可以得出，肝硬化門靜脈血栓（PVT）仍有很多尚未解決的問題，今後應加強國際合作，更加關注PVT血栓診斷和分類標準的統一、減少研究間的差異，為進一步研究提供基礎。

　　門靜脈血栓（Portal Vein Thrombosis，PVT）是肝硬化患者的常見並發症，也是近年的研究熱點之一。既往研究對肝硬化PVT的患病率，發病率和預測因素等多有報道，但這些研究多為回顧性研究且不同研究間結果差異較大。此外，肝功能和門脈高壓惡化和PVT的發生發展之間“雞生蛋還是蛋生雞”的問題一直爭論不休，還有一種觀點認為肝硬化疾病進展和PVT的發生發展是由共同誘因導致的兩種獨立的臨床過程，兩者之間沒有相關性。明確這些信息對於探索肝硬化PVT的預防和治療策略極為重要，但目前這方麵相關的臨床證據也相對較少，亟需設計良好的前瞻性大樣本的研究來闡明。

　　本屆歐洲肝病研究學會年會，意大利羅馬La Sapienza大學Laura Napoleone的研究團隊和西班牙巴塞羅那大學Garcia-Pagan JC的研究團隊分別以口頭發言（PS016）或壁報的形式（摘要號THU-045）彙報了各自的研究成果。前者是一項多中心前瞻性注冊研究（Clinicaltrials.gov注冊號：NCT01470547），納入了連續的肝硬化病人並進行了為期兩年的隨訪。後者為一項單中心的前瞻性研究，納入了2010年12月至2013年4月的連續肝硬化病人，隨訪至2015年8月或死亡，肝移植，TIPS或出現癌栓，表1給出了這兩個研究的基線資料。下麵對這兩個個研究的結果進行彙總分析：

肝硬化PVT的患病率和發病率

　　既往的研究表明，不伴有肝細胞癌的肝硬化患者PVT的患病率（基於超聲）大約為10-25%。且與肝功能密切相關，代償期肝硬化患者PVT的患病率大約為1%，而失代償期肝硬化患者高達8-25%。本次會議展出的兩個研究中，Napoleone團隊的研究表明肝硬化PVT的超聲檢出率大約為17%（126/753），而Garcia-Pagan JC研究團隊的PVT的超聲檢出率為5.8%（23/400），其中21個為部分血栓，2個為阻塞性血栓。造成這種差異的原因可能有兩個：首先兩個研究納入患者肝功能嚴重程度不一致，Napoleone的研究中大約一半左右為肝功能B-C級患者，且有20%的患者伴有肝細胞癌，Garcia-Pagan JC的研究中32%為B-C級肝功。其次，PVT的患病率受到篩查手段的影響，屍檢人群中PVT的患病率大約為1%，肝移植時仍有大約50%的PVT是術前影像學檢查未能發現的。超聲在診斷腸係膜上靜脈和脾靜脈血栓時有較大的局限性，而增強CT則可以克服這些缺點。Napoleone團隊的研究僅通過多普勒超聲檢查，未經增強CT確認，而Turon的研究對超聲發現的PVT進一步通過增強CT進行確認，使超聲檢查的假陽性率降低。

　　文獻報道的肝硬化PVT的年發病率大約為4.6%-17.9%。近期一個大樣本的前瞻性研究表明，對於Child A和B的肝硬化患者，其1，3，5年PVT的累計發病率分別為4.6%，8.2%和10.7%（Nery F, Hepatology, 2015）。Garcia-Pagan JC的研究對377個基線水平無PVT的單純肝硬化進行隨訪發現肝硬化PVT的1年，2年，3年的累計發病率分別為2%，4.3%和7.6%。進一步進行亞組分析可知，Child-Pugh A級患者1年，2年，和3年的累計發病率分別為0.8%，2%和4.7%。Child-Pugh B/C級患者1年，2年，和3年的累計發病率分別為5.8%，11.7%和18%。此外，巴塞羅那研究中基線23個PVT中21個為部分血栓，隨訪26個PVT中24個為部分血栓，這表明肝硬化PVT絕大多數為部分血栓，僅少數為完全阻塞性血栓，產生這種現象的原因需要進一步的深入的研究來解釋。

肝功能和門脈高壓惡化是肝硬化PVT發生的關鍵因素

　　長期以來，肝硬化PVT一直被認識是由多種病因引起的，而門靜脈血流速度降低被認為是肝硬化PVT最重要的危險因素，其他與肝硬化PVT相關的危險因素包括大的門靜脈側枝血管，門靜脈係統創傷史（脾切除，肝切除，外科分流等）以及局部炎症性損傷（如胰腺炎，膽囊炎，闌尾炎等）。既往研究表明遺傳性或獲得性血栓前狀態及凝血失衡在肝硬化PVT發生發展中的作用或許有限。

　　Napoleone團隊的研究發現PVT病史（p <0.001），Child-Pugh分級B+C（p <0.001），肝細胞癌（p = 0.01），上消化道出血史（p = 0.030）和高齡（p = 0.012）是PVT發生的獨立危險因素。Garcia-Pagan JC的研究表明基線水平PVT的存在與Child-Pugh評分（OR 1.74; 95% CI = 1.40–2.16）和脾髒內徑（OR 1.505; 95% CI = 1.23–1.82）有關。通過對隨訪PVT的分析可以發現，Child-Pugh評分（OR 1.35; 95% CI = 1.06–1.71），脾髒直徑（OR 1.22; 95% CI = 1.05–1.4）和門靜脈血流速度（OR 0.92; 95% CI = 0.85–0.98）是PVT發生發展的獨立預測因素。值得注意的是，Napoleone的研究團隊並未排除有肝細胞癌或有PVT病史的患者，這些高危因素的納入會高估患病率或發病率。綜合兩個研究的結果，可以看出肝功能損害的嚴重程度（Child-Pugh評分係統）和門脈高壓的嚴重程度（脾髒直徑，門靜脈血流速度和上消化道出血史等）是PVT發生發展的關鍵因素。但這兩個研究均未對肝病進展與PVT的關係及PVT程度對預後的影響進行探索，仍需進一步研究。

　　此外，Garcia-Pagan JC團隊的研究對316例患者進行了係統的凝血分析（20例發生PVT），通過多因素分析發現X因子水平和門靜脈血流速度是獨立危險因素，這進一步否認了凝血失衡在肝硬化PVT發生發展中的作用。