【寫在狂犬病日】重點“在防不在治”的狂犬病

作者:北京積水潭醫院感染疾病科 孫成棟 來源:醫學論壇網 日期:15-09-24

        狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經係統急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現,本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”,主要臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流涎和咽肌痙攣,最終發生癱瘓而危及生命。

        2015年9月28日是世界第九個世界狂犬病日。我國是狂犬病的高發流行地區,發病總數居世界第二。近年來,隨著家庭豢養寵物狗的大量增加,狂犬病的發病率有明顯上升的趨勢,每年發病數千例,病死率幾乎為100%,是病死率最高的傳染病。盡管狂犬病的病死率高,但是人民對狂犬病不必過於恐慌,因為它的發病率還是很低的。也就是說被貓狗等動物咬傷之後,狂犬病發病的人數不算多。一旦發病,則死亡率極高,因此狂犬病的重點“在防不在治”,被可疑動物咬傷之後,還是要高度重視預防發病,正確處理傷口,盡早接種疫苗是降低發病機會的關鍵。

        一、 狂犬病重點“在防不在治”

        1.控製傳染源,目前在我國要完全禁止養犬是不現實的。加強管理勝過禁止,飼養者應進行登記,做好犬隻的預防接種。發現野犬、狂犬,要立即捕殺。一定做好終末消毒,深埋或焚毀,切勿剝皮。

        2.凡是被可疑的動物(未經接種的貓犬,或來曆不明的野生動物)咬傷之後,都應盡早對傷口進行處理。研究顯示,傷口處理越及時,越徹底,對預防狂犬病就越有利。處理步驟有以下幾方麵:

        (1)排淨汙血:對於出血較少的傷口,建議盡量把血擠出,或用幹淨的注射器劃破傷口周圍的皮膚,促進局部的血液流出。因為血液能帶出可能由動物唾液帶進傷口處的狂犬病毒。切記不可用嘴吸血。因為狂犬病毒可能入侵口腔中的微小破損,促使病毒快速進入腦部,加速發病。

        (2)衝洗傷口:用20%肥皂水或新潔爾滅反複衝洗。如果是穿通傷,可用

        (3)消毒傷口衝洗後,用5%碘酊反複燒灼傷口。除非傷及大血管需緊急止血外,即使傷口深、大亦不應縫合和包紮。

        (4)對於傷口深大及傷口靠近頭部的患者,用抗狂犬病免疫血清在傷口內滴注或其周圍作浸潤注射。

        (5)按需要而給予破傷風抗毒素和適宜的抗菌藥物。

        3.預防接種 目前主張凡是被犬、貓、狼等動物咬、抓傷或舔後,都應注射狂犬病疫苗。從注射第一針疫苗算起,約3周產生抗體,1個月左右達高峰,故要求在咬傷24小時內接種狂犬病疫苗,最遲不要超過48小時。若超過48小時,仍建議接種疫苗,以減低發病風險。一般被咬傷者0天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支,共5針。如咬傷程度嚴重或傷處近中樞神經可於第1和第2針加倍量注射疫苗;某些特殊情況,如:傷人動物在觀察期間被證實發病、傷人動物所咬傷的其他人發作狂犬病,可於第90天加強1針。若完成接種後,1年內再次被動物所傷,則在受傷當天注射1針即可;若在接種後1~3年內再被動物所傷,需在0天、3天、7天各注射1針,共3針。若接種3年後再被動物所傷,則需重新注射5針。

        (1)暴露前預防:對動物管理人員、獸醫、岩洞工作人員(潛在與患狂犬病蝙蝠接觸)和野外工作者及可能接觸狂犬病毒醫學科技人員等應作暴露前預防。可采用0,7,28 天各肌內注射一個劑量疫苗;為節省費用或疫苗,也可采用0,7,28 天各皮內注射0.1ml,其免疫效果與肌內注射相似。以後每2年皮內注射0.1ml作為增強免疫。

        (3)暴露後預防:根據WHO建議,按0,3,7,14,30,90天各注射一個劑量的狂犬病疫苗方案,全程6針,最後1次為非強製性。成人必須注射於三角肌,切勿注射臀部(因其抗原性作用差);小兒注射於大腿肌肉前外側區。嚴重咬傷者(咬傷部位在頭、頸等處或傷口大而深)可於0~6天,每天注射疫苗1針,以後分別於10,14,30,90天各注射1針,全程10針。

        4.免疫血清的應用 為一種被動免疫方法。常用的製品有抗狂犬病馬血清與人抗狂犬病免疫球蛋白兩種。應用於咬傷創麵深廣或發生在頭、麵、手、頸等處,且咬人動物確有狂犬病存在者,盡早立即注射高效免疫血清。

        二、治療

        狂犬病是所有傳染病中最凶險的病毒性疾病,一旦發病,預後極差。迄今尚無特效治療,臨床上曾應用多種新藥如幹擾素α、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療,均告失敗。故強調在咬傷後及時預防性治療,對發病後患者以對症綜合治療為主。必須指出,狂犬病一旦發病,雖病死率極高,但通過監護治療,仍有存活的希望,故應積極搶救。

        三、飲食注意事項

        1.狂犬病患者吃哪些對身體好

        (1)多吃新鮮蔬菜和水果。

        (2)供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等。

        2狂犬病最好不要吃哪些食物

        (1)忌食辛辣等刺激食物:辛辣食物如辣椒、芥末、胡椒;辛熱食物如羊肉、狗肉等熱性食物,可加重病情。

        (2)忌食鹹寒及甜膩食品:鹹寒食物如鹹菜等可引起咳嗽,不利於病人安靜,使症狀加重;甜膩食物,如點心、蛋糕等亦可使脾胃不運,並加重咳嗽,也不利於病人安靜,均使症狀加重,均應忌食。

        (3)忌酒、咖啡:二者均可刺激神經興奮,可誘發病人狂躁發作,會加重病情。

        (4)禁食發物。如香菜、魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、韭菜等。

        總之,當前,狂犬病還缺乏有效的治療方法,病死率接近100%,因此必須大力加強預防工作,迅速控製狂犬病的蔓延和流行。廣泛開展防治狂犬病基本知識的宣傳。

關鍵字:狂犬病日,狂犬病

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