一名57歲的男性因前列腺特異性抗原水平升高而接受了前列腺活檢，兩周後，他因發熱、寒戰和新出現的腰痛而就診。他的體溫達39.7°C，前列腺腫大，有壓痛，腰椎壓痛。他的白細胞計數是9100/mm3 ，C反應蛋白水平是343 mg/L。尿培養和血培養都顯示有多重耐藥的、產超廣譜β內酰胺酶的大腸杆菌，但對亞胺培南敏感。應如何評估和治療這例患者？
臨床問題
脊椎骨髓炎［也叫脊柱骨髓炎、脊椎椎間盤炎（spondylodiskitis）、膿毒性椎間盤炎或椎間隙（disk-space）感染］可以是急性的（即病情在幾天或數周內進展）、亞急性的或慢性的（即在啟動抗感染治療前病變已持續數周或數月）。本文主要討論急性脊椎骨髓炎。
據估計，脊椎骨髓炎的發病率為2.4例/10萬人，發病率隨著年齡的增長而增加（從20歲以下人群中的0.3例/10萬人到70歲以上人群中的6.5例/10萬人）。脊椎骨髓炎的最常見原因是血源性播散感染，脊柱手術時的直接感染，或毗鄰軟組織感染的擴散。金黃色葡萄球菌是化膿性脊椎骨髓炎中最常見的微生物，其次是大腸杆菌2-6。脊柱手術後，特別是在使用了固定器械的手術後發生的外源性骨髓炎中，病原微生物幾乎都是凝固酶陰性的葡萄球菌和痤瘡丙酸杆菌2,4,7。然而，有人在長期菌血症（例如起搏器電極相關感染）的病例中，描述過低毒力微生物（如凝固酶陰性的葡萄球菌）導致的血源性脊椎骨髓炎8。1項納入253例脊椎骨髓炎患者的研究顯示，在51%患者中發現的原發性感染灶是泌尿道、皮膚或軟組織感染，建立血管通道部位的感染，或心內膜炎、滑囊炎或膿毒性關節炎2。大多數有血源性化膿性脊椎骨髓炎的患者，都有潛在的內科疾病――特別是糖尿病、冠心病、免疫抑製性疾病、癌症，或需要血液透析的腎功能衰竭――或使用靜脈內藥物4,5,9-11。
脊椎骨髓炎可以並發不同部位的直接播散，導致椎旁、硬膜外或腰大肌膿腫。在1項研究中，17%的脊椎骨髓炎患者合並硬膜外膿腫，26%的患者有椎旁膿腫，5%的患者有椎間隙膿腫2。四分之一的患者有運動無力或發生癱瘓，頸椎骨髓炎患者中的發生率特別高3。據報道，38%的脊椎骨髓炎患者有神經係統並發症3。1項納入14個病例係列研究的分析顯示，8%的脊椎骨髓炎病例複發，6%的病例死亡4。
（N Engl J Med 2010;362:1022-9. March 18, 2010） [9550101]
（欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2010年36卷9期。）
