約翰・H・舒赫 美國克利夫蘭市陶西格癌症研究所腦腫瘤和神經腫瘤中心
臨床問題
約20%~40%的癌症患者發生腦轉移1。盡管確切數字不詳，但有人認為，美國每年發生的腦轉移癌病例超過17萬例。最近，1項納入瑞典醫院住院患者的人群隊列研究顯示，在1987年到2006年這段時間裏，經年齡校正的腦轉移癌年住院率增加了1倍，從7例/10萬人上升到14例/10萬人2。
腦轉移癌患者的預後通常很差。最常用的預後分析係統是腫瘤放療組（RTOG）的遞歸分割分析（見補充附錄中的表1，其與本文全文可以從NEJM.org上獲取）3。該分類法根據患者確診時的年齡，有無顱外轉移灶，卡諾夫斯基（Karnofsky）體力狀態評分（範圍從0到100分，得分較高說明功能狀態改善，見補充附錄中的表2），以及原發灶的狀況，將患者分為3種預後類別（遞歸分割分析1、2和3級，級別越高表明預後越差）。根據該分析的結果，腦轉移癌患者的中位生存期範圍為2.3~7.1個月。有人根據最近1項對RTOG腦轉移癌數據庫的分析結果，開發出了1個修訂版的預後評分表，稱為分級預後評估量表（Graded Prognostic Assessment，範圍從0到4分，分值升高表明生存狀況改善，見補充附錄中的表3）4。盡管對RTOG遞歸分割分析數據庫的分析顯示，原發癌的狀態對判斷預後有價值，但對RTOG分級預後評估量表的分析顯示，轉移灶的數目（1個、2～3個、或超過3個）對判斷預後有價值。兩個評估係統均未提示原發瘤的類型影響（患者的）轉歸。
病理生理學和療效
在所有腦轉移癌中，肺癌占30%~60%。其他常見的原發癌包括乳腺癌、黑色素瘤、腎細胞癌、結直腸癌以及一些原發灶不明的癌（見補充附錄中的表4）。（腦）實質轉移灶通常發生在灰白質交界處，是動脈血源性播散所致5，而且血液供給量較大的腦區更易發生轉移癌6。因此，據估計80%的轉移灶發生在大腦半球。不太常見的部位包括小腦（15%的病例）和腦幹（<5%的病例）。大多數患者在就診時被發現有多個轉移灶，而非單個轉移病灶。由於MRI對腦腫瘤的分辨率高於計算機體層攝影（CT），因此，MRI是診斷腦轉移病變的首選影像學方法。
（欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2010年36卷11期。）
