前言

        演員靠臉子吃飯，歌手靠嗓子吃飯，雖然我們不是歌手，但每個人也都希望自己擁有一副好嗓音，如今的網絡時代，職場馳騁、信息交流，一副好嗓子顯得很重要，嗓音也成為我們的“第二張臉”。

        但偏偏就有人因為各種原因壞了嗓子--聲音嘶啞，講話時不僅說者難受，聽者也難受。

       其實日常生活中聲音嘶啞很常見，如果是普通的感冒或者用嗓過度引起的，可能過幾天沒事就算了，可實際上聲音嘶啞沒那麼簡單，有時候嗓音的變化可能是在給身體發出信號，也許是某種嚴重疾病的表現……

        病例

        趙先生，男，60歲，是個老煙民，吸煙史30多年了，9個月前受涼後發熱、咳嗽、咳痰，在當地診所輸液治療後熱退，咳嗽、咯痰減輕，但自那以後卻間斷性出現聲音嘶啞，痰中曾帶血絲，自認為是咳嗽久了，壞了嗓子，未引起重視。

        近2個月聲音嘶啞症狀加重伴胸悶、氣喘，這才去醫院就診，先去了耳鼻喉科做了初步檢查，未發現喉部有明顯異常，醫生建議去內科就診，做了胸部CT檢查。

        結果顯示：左上肺中心型肺癌，伴阻塞性肺不張，縱隔淋巴結轉移，左側胸膜增厚，已經是肺癌晚期，隻能保守治療了。

        人的喉頭必須具備以下條件才能發出正常的聲音：喉內諸肌必須相互配合 自動調節肌肉的張力;聲帶邊緣必須整齊、光滑、扁平並具有良好的彈性;雙側聲帶必須向中線緊密靠攏閉合。多種原因導致聲帶的形狀、彈性、緊張度出現異常，聲帶振動既不對稱，又不均勻或癱瘓時均可產生聲音嘶啞。

        聲音嘶啞又稱聲嘶，是喉部(特別是聲帶)病變的主要症狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起。

        就像上麵趙先生這種情況的聲音嘶啞其實是肺部腫瘤組織壓迫喉返神經引起的，聲音嘶啞就是肺癌的一個征兆，每當看到這樣的病例，我們都心痛不已，在剛開始斷續出現聲音嘶啞，咳血時就應該引起重視，完全可以早期發現的，卻拖了半年多才發現，錯過了早期手術治療的時機。

        所以聲音嘶啞不可小覷，可能暗藏多種疾病，有些甚至是很嚴重的惡性腫瘤性疾病!

        隱患

        1、急性喉炎

        多在感冒發熱後出現，伴有喉嚨痛，吞咽痛;或者患者有過度發音，如長時間講話，高聲喊叫，長時間啼哭的病史，或者有用聲不當，都會出現喉部發炎，導致聲音嘶啞。

        2、慢性喉炎

        慢性喉炎患者聲調低沉、聲質粗糙到沙、嘶啞不等，與炎症的輕重不盡一致。常訴咽喉幹燥不適，晨起頻咳，有黏稠分泌物。

        3、喉結核

        原發者少，多繼發於開放性肺結核。早期患者感喉內幹燥不適或微痛，用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼白，也有一側聲帶充血者。晚期聲嘶顯著，檢查喉黏膜有潰瘍，常位於一側聲帶或杓間區。潰瘍表淺，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋。X線胸部透視、胸片、活組織檢查可確診。

        4、喉白喉

        多繼發於咽白喉。聲嘶和幹咳為喉白喉的首發症狀，多見於兒童。起病初期，發音粗糙，逐漸加重從致聲嘶至完全失音。患者除有喉部症狀外多有明顯的中毒現象。喉鏡檢查，見黏膜紅腫，表麵蓋有白色假膜。塗片及培養可確診。

        5、喉癌

        喉的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌多見。按其發生的部位不同，臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。

        聲門型常位於聲帶的中段或前段，所以很早就有聲嘶症狀。喉鏡檢查，可見一側聲帶充血、表麵粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生，活檢可證實，診斷比較容易。

        聲門上及聲門下型，其早期症狀往往不是聲嘶，診斷較為困難。聲音發啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。

        6、聲帶小結

        是慢性喉炎的一種類型，亦稱結節性聲帶炎。本病多見於女高音演員、小學教師、噪聲環境中的工作人員。發生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。

        早期結節較軟，後期變硬。小結多對稱，大小相等，但也有一側較大，一側較小，甚至僅一側者。小結僅呈現小的局限性隆起，但不至於過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。多表現為持續性聲嘶

        7、聲帶息肉

        多發生用聲過度或發聲不當或始於一次強烈的發聲之後，局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側聲帶上，有時懸掛於聲門下，呈水腫變性。後期可呈現小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂，但也有廣泛基底者。聲帶息肉表現為持續性聲嘶，其程度與息肉的位置和大小有關。

        8、聲帶乳頭狀瘤

        多認為與病毒感染或與性激素有關。兒童乳頭狀瘤有多發性傾向，隨著年齡的增長，腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發生癌變。乳頭狀瘤可發生在喉黏膜的任何部位，以聲帶前段為多，表現為聲音嘶啞。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。

        9、返流性喉炎

        胃酸反流有時會到達咽喉部位，刺激喉部導致聲帶腫脹，影響其振動，令聲音變低啞。伴有局部異物感，或咳嗽，或經常出現返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎。

        10、癔症性失音

        心理方麵的疾病導致說不出話，表現為突然不能說話，聽力和聲帶正常。

        11、外傷

        外傷、包括環杓關節脫位，及喉部的物理化學損傷均可以導致聲音嘶啞。

        早期肺癌，尤其是周圍型肺癌要麼體檢發現，要麼以轉移症狀出現，聲音嘶啞便是轉移症狀之一，這和喉返神經的走行有關。

        12、肺癌

        喉返神經是喉部的主要運動神經，支配除環甲肌以外的喉內諸肌。喉返神經為迷走神經進入胸腔後的分支。右喉返神經在右鎖骨下動脈前方發出，由前向後繞過右鎖骨下動脈返回向上;左喉返神經在主動脈前方發出，並由前向後鉤繞主動脈弓返回至頸部。

        左右喉返神經分別行於兩側氣管與食管之間的溝內或附近。所以肺癌縱隔淋巴結轉移可壓迫喉返神經導致聲音嘶啞

        13、手術損傷

        常見於甲狀腺手術，術中誤傷喉返神經可能導致聲音嘶啞。

        結束語

        喉部不適、聲音嘶啞時，一定要警惕!

        要及時到醫院就診，除了進行專科檢查外，必要時做個全身的係統檢查，對於40歲以上，嘶啞超過1個月的患者，或長期抽煙者，特別是要當心惡性腫瘤如肺癌、喉癌等!畢竟早發現，早治療，預後比較好。