《柳葉刀》雜誌近日再次關注中國的衛生話題，這次納入其法眼的是中國人的死亡原因問題。10月26日，題為《1990—2013年中國240種疾病別死亡率：2013年全球疾病負擔研究的一項省級水平的係統性分析》的論文在《柳葉刀》官網在線發表。論文的主要研究數據來自於中美兩國學者共同參與的全球疾病負擔項目。該項目由華盛頓大學健康測量與評價中心（IHME）牽頭，並與中國疾病預防控製中心和全國婦幼衛生監測辦公室協作進行。
進步與變化
這篇長達22頁的論文有12頁半由統計圖表組成，通篇讀下來後，最直觀的感受是，1990—2013年這24年間，中國的衛生事業發生了天翻地覆的進步與變化。
這期間，中國的年人均GDP由1664元上升至41908元。與這一陡峭上升曲線相互映襯的是，中國人的平均預期壽命足足提高了8.5年，5歲以下兒童的死亡率也從1990年的57‰下降至2013年的13‰。由於人口基數的變化，雖然年均死亡人數從860萬上升至910萬，但死亡人口經標準化後，死亡率實際上下降了33.1%。
論文作者指出，這一成績的取得與中國社會經濟的快速發展以及在公共衛生領域的持續投入有著密切的關係。這二十餘年間，中國人因傳染性疾病、母嬰疾病以及營養性疾病導致的死亡陡降了74.1%，不過非傳染性疾病確有露頭的跡象。不過，在納入統計的79種非傳染性疾病中，有43種疾病的死亡率有顯著下降，其中包括腦血管病、肝癌、胃癌及食管癌等。
從某種意義上講，中國的快速發展在各省疾病譜的變化中也多有體現。在1990年，中國大陸33個地區（包括香港和澳門）中有16個的首要致死原因是下呼吸道感染或早產並發症，另外15個地區為腦血管病，而心血管病成為彼時經濟較為發達的香港和澳門的心頭大患。時至2013年，腦血管病搖身變為27個地區的首要致死原因，還有5個地區為心血管病，而此時的香港則開始為肺癌苦惱。耐人尋味的是，在2013年，所有地區致死原因的Top10中都出現了交通事故的身影，從整個中國來看，這一死因甚至已經攀升到了三甲之列。
各地區人均預期壽命及主要致死原因（1990—2013，男性），點擊可放大。圖片來源：參考論文
各地區人均預期壽命及主要致死原因（1990—2013，女性），點擊可放大。圖片來源：參考論文
異質與失衡
相信更多的人關心的是，從這一大堆統計數據中能否看出中國人的健康還存在什麼問題，有哪些改進的空間。這篇論文並未諱言，作者認為，盡管中國的衛生事業取得了巨大的進步，但地區間的鴻溝依然存在，中國各個地區死亡率巨大的異質性是這一點的集中體現。
作者將中國大陸各地區分為五個“世界”。上海、天津、北京、浙江、香港和澳門是第一世界。在這一陣營中，死亡率之低足可比肩高收入國家，預期壽命甚至超過了美國和韓國。而西藏、新疆、青海、廣西和貴州則淪為第五世界，這五個地區表現出了更多與南亞低收入國家相仿的特征。第五世界的地區不但承擔著傳染性疾病和新生兒疾病的舊包袱，而且腦血管病、交通事故致死以及胃癌等新負擔也洶湧而至。
根據四種主要腫瘤（胃癌、肺癌、肝癌和食管癌）、慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）、腦血管病以及缺血性心髒病造成的死亡率的不同，餘下地區被分為三個世界。江蘇、海南、廣東、福建、湖北和湖南可稱之為第二世界，這六個省份有著相對較高的平均預期壽命，心腦血管疾病發病率亦處於低位，但腫瘤和COPD造成的死亡率卻較全國平均水平高出不少。
山東、吉林、遼寧、山西、陝西、河南、安徽、河北、內蒙古、黑龍江和寧夏等地區可歸類為第三世界，這些省份的居民預期壽命處於平均水平，缺血性心髒病、腦血管疾病及四種腫瘤造成死亡相對較高。第四世界包括江西、重慶、雲南、甘肅和四川等五個地區，這些地區的預期壽命較平均水平低，而且COPD造成的死亡較高，但心腦血管疾病的死亡率相對較低。
各地區主要致死原因對比，圖A為男性，圖B為女性。依據全因年齡標準化死亡率由低到高依次排序，綠色、紅色和黃色分別意為低於、高於和近於全國平均標準。點擊可放大。圖片來源：參考論文
中國的地區發展差異以及衛生資源供給的失衡是目前中國衛生係統麵臨的巨大挑戰。作者建議，各地區應當采取更加契合本地實際情況的衛生政策，以因應這些挑戰。
這篇論文提供的數據非常多，一篇速讀難概全，強烈推薦對這一話題有興趣的同學下載原始論文閱讀。
參考論文
Maigeng Zhou., et al. (2015). Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00551-6
