典型病例
患者男性，82歲，主訴“視物不清，伴左上肢軟弱無力2天”。入院血壓150/80mmHg，體質指數(BMI)22.6kg/m2，左上肢肌力Ⅰ級。輔助檢查示D-二聚體2.10mg/L，餘未見明顯異常。CT示多發腔隙性梗死，腦白質脫髓鞘，腦萎縮。其他症狀包括難以入睡，睡後易醒，經常頭暈。既往曾診斷有腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、陳舊性下壁心肌梗死、冠狀動脈支架置入後狀態、陣發性心房顫動、高血壓3級、2型糖尿病、慢性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減退症、抑鬱症。
患者用藥涉及到神經係統、心血管係統、代謝、消化、精神等諸多疾病問題的12種藥物，包括阿卡波糖、硫酸氫氯吡格雷、蘭索拉唑等。
CGA結果：自理能力輕度缺陷，平衡跌倒風險大，認知功能正常，老年抑鬱和焦慮，經濟和社會支持良好，視力聽力下降。
根據評估結果由老年心內科、康複科、眼科、神經科、精神科醫生，營養師，藥劑師及護士共同製定治療護理措施。
具體如下：調整用藥氯硝西泮、酒石酸唑吡坦短期抗抑鬱、改善睡眠藥物;將以前12種藥物調整為阿卡波糖、非洛地平、硫酸氫氯吡格雷、酒石酸美托洛爾等9種藥物治療;鼓勵患者進行上肢功能鍛煉，配合針灸、理療等綜合康複治療恢複肌力;加強陪護與巡視，進行預防跌倒宣教。患者出院時生活基本自理，無跌倒發生，肌力恢複至Ⅲ級，睡眠質量明顯改善。
由此可見，CGA與臨床常規治療不同，由多學科團隊對老年患者進行全麵的評估並管理，便於臨床製定相關治療及護理方案。護士作為其中重要的成員，主要負責對老年病患者進行護理評估，識別現存的或潛在的護理問題;針對護理問題製定護理方案，落實護理措施，使患者得到連續的、全方麵的、高質量的醫療護理。
CGA護理實施步驟
由已培訓的護士為患者建立CGA檔案，內容包括患者一般資料，疾病及相關治療資料，CGA的生理、心理及社會經濟環境評估內容及結果等。
根據評估結果，聯合臨床醫生、藥師、護士、營養師、心理醫生以及家屬等對患者進行多方位的整體護理。提出護理診斷，將CGA結果歸納進護理目標中，針對護理中存在的問題采取具有針對性的個體化護理幹預措施，及時評價護理程序的過程。將護理計劃以書麵形式納入病曆，由責任護士實施和評價。
加強各方麵護理，密切關注患者的生命體征，最大限度滿足其生理、心理需求，將以患者為中心的人性化護理、優質護理融入服藥幹預、營養幹預、心理支持、生活護理等護理措施，采用集中宣教與個性化宣教相結合的方式，進行疾病及保健知識教育，包括飲食、運動、安全、日常生活照顧、不良生活方式及危害的教育等，旨在提高患者生存質量。
總結反饋CGA、護理問題是否全麵恰當，製定的措施及落實是否有效，是否有新的老年問題及老年綜合征出現，責任護士及時跟蹤反饋，定期實施護理效果評價，不斷完善整個護理過程。
討論
以往記憶力減退、視聽覺下降、營養不良及便秘等問題常被認為是老年人衰老自然現象而未予以重視，久而久之則造成生活質量及軀體功能嚴重受損。以上的老年問題及跌倒、癡呆、尿失禁、抑鬱症、失眠、疼痛、多重用藥等常見老年綜合征，嚴重影響老年人的健康，而且隨著年齡的增加，這些問題發生的風險亦增加。
對老年患者進行綜合評估，可以了解患者目前的健康狀態和需要的護理幫助，是護士對其進行健康管理的依據。護士應特別注意收集以護理為關注點的重要信息，包括患者的生活習慣、活動方式、睡眠狀況、營養及飲食狀況、排泄狀況及自我健康管理狀況等;同時關注老年患者心理需求特點和心理反應，熟悉這些經常發生的問題。這可幫助護士預防不必要的醫源性疾病的發生，在控製病情、延緩疾病進展、降低不良事件風險、提高患者生活質量等方麵也具有增益效應，從而促進老年患者達到最理想的功能狀態。
雖然老年綜合征嚴重影響老年人的身心健康，增加老年患者死亡率，造成醫療費用增加。然而，國內CGA的工作開展仍非常有限。一方麵是由於CGA的評估內容繁雜，評估過程耗時較長，同時CGA未完全納入收費條目範圍;另一方麵，實施CGA的人員資質未製定統一標準，而且我們目前使用的評估量表大多是由國外量表翻譯過來的，在實際評估工作中發現有些項目並不完全適合我國國情。因此，借鑒國外經驗，研究出適合我國老年患者的評估量表，並應用於臨床實踐，是老年病醫護人員麵臨的新挑戰。
CGA幫助護士早期識別老年病患者各種風險，製定係統的健康管理策略，使老年患者以良好的狀態與慢性病共存，改善患者生存質量。雖然在實施過程中存在一定的困難和不足，但隨著經驗的積累會逐步得到完善和提高。
本期封麵專題組稿專家簡介
任延平，博士，副主任醫師，碩士生導師。西安交通大學第一附屬醫院老年心內科副主任。澳大利亞莫納什(Monash)大學兼職高級研究員(SeniorResearchFellow)。中華醫學會全科醫學分會全國青年委員、中國老年學學會老年醫學委員會委員、陝西省醫學會全科醫學分會委員、陝西省醫學會療養保健分會委員、陝西省醫學會老年醫學分會委員、中國醫師協會雙心學組委員、陝西省心身學會委員。中華國際醫學交流基金會“心理心髒(雙心)”專項基金特聘專家。
