我是一名家庭醫生，現在美國行醫。也可以說我是這樣的一個私人全科醫生，隻不過是一個擁有兩千人患者的私人醫生。

        每天早晨上班打開電腦，就看到患者昨天一天的來信，所有的檢查結果，各個專科(比如神經內外科、呼吸科、消化科，心血管內外科，耳鼻喉科等)對於患者相關疾病的診療計劃，以及過去二十四小時內患者在附近的急診記錄都會在電腦顯現出來。在我閱讀所有信息的同時，今天預約的患者也到了診所，我便開始了一天繁忙的工作。

        最近看到國內的醫生並不願意去做家庭或私人醫生，各有其理由。相信是有許多誤解和文化的差異。隻是想在這裏借助這篇文章，給大家一個新的展示。

        為何要有家庭醫生

        疾病的特點，有的時候就像一個亂麻。一個好的家庭醫生，就是從這個亂麻裏一條一條地理順。

        比如一個普通的咳嗽，是源於肺部的疾病?耳鼻喉過敏的症狀?心髒的問題?由於反流?還是由於藥物的副作用等?一個好的全科醫生，會把這些理順，然後給予相應的診斷和治療，或者是推進到專科醫生做進一步檢查。可是如果遇到了一個沒有紮實基礎的全科醫生，也會遺漏細節、造成誤解以及過度治療等。試想這樣一個有著幾個月咳嗽病史的患者，如果沒有全科醫生他會怎麼做呢，去分別看各個專科醫生?

        另外，一個好的全科醫生，也是統籌多個專科治療的專員。醫療有的時候就像一艘大船，上麵有各個專科的醫生，全科醫生就像船長，要了解每個船員的功能，保證大船平穩行駛。

        我的一個患者瑪麗，由於非特異性外周神經病變引起下肢部分感覺異常，經常出現腳部感染，深至趾骨、有時至踝關節。血管外科以及骨科醫生的意見不一致，節肢意見顯著不同，幾個專家相互推翻意見。作為隻有中學教育水平的患者很是惶恐，她像其他患者一樣，求助於自己的家庭醫生做決定。家庭醫生，顧名思義，就是患者家庭的一分子。我們最終製定了可行方案，患者終於理解並欣然接受這個方案。整個病例來回幾個月，期間的傷口換藥、多種抗生素的選擇與調控都是在我們家庭醫生診所完成，同時我們還必須治療她的焦慮、抑鬱以及高血壓、糖尿病。

        在美的全科醫生培養

        美國是一個經濟杠杆社會，宏觀上國會在調節著醫療資源，哪一個專科或哪一個地區的醫生薪金不合理便會調控。通常，邊遠地區的醫生薪金會比大城市高，在臨床的一線醫生會比著名學府的醫生高。當然也還是有不合理的地方，也在不斷校正。因此不會造成某個科室致命的缺乏。

        成為一個好的全科醫生，並不容易，培訓是至關重要的。全科醫生不能漏掉一個細小的疏忽，也不能過分檢查。有時專科醫生會吃驚，我們怎能會把那麼多的知識裝在腦子裏。

        全科醫生的住院醫培訓是全麵充分，甚至是殘酷的，住院醫培訓結束後要有能夠單獨行醫的能力。一個好的醫生就是能夠知道自己的能力在哪裏，知道自己的能力不在哪裏。

        我是怎樣成為一個家庭醫生的呢?

        說起來故事會很長。我在國內做了四年的婦產科醫生，我的導師翁梨駒是當時中國婦產科知名人士。在美之後，周圍的朋友都是專科醫生，絕大多數是血管和腫瘤科醫生。當時自己的男朋友也是ICU的attending，醫學院4年、住院醫四年、專科4年。我當時的導師是血液腫瘤科醫生，也是著名藥物基因的發明者。我似乎應該選擇專科，但我發現也被朋友們證實，我的優點在於與人溝通，在於關懷，在於細致的思考，所以全科是最適合自己的。

        在美行醫這十年，我的患者懷孕生子，孩子最大已經十歲，每年孩子來體檢或是其他事項，我的心中都充滿了欣慰。我的患者中也有90歲的老人成了百歲的老人。

        百年的人生，Aloha

        我的患者慶祝了百歲生日，因為她最喜歡夏威夷，所以是以夏威夷的背景慶祝。所有的鮮花是從夏威夷空運，以及甜點。她的家人是典型的美國藍領階層，沒有醫生、律師，但是這個普通的家庭卻擁有最為珍貴的財富，那就是家庭和親情。

        我一直在做她的健康維護，直到幾個月前，因為嚴重的感染，所有的專科醫生建議我將她轉入臨終關懷，但我知道她希望過百歲的生日，再去一次夏威夷。於是，和她深談之後，我改變所有的治療，停掉昂貴的治療。今天看見她和她的家人能夠實現所想，作為她的醫生，真是欣慰。