2012年10月8日，為科學、規範、有效地開展布魯氏菌病（以下簡稱布病）診療工作，提高我國布病診療水平，減輕布病對人民群眾的健康危害，近日，衛生部組織製定了《布魯氏菌病診療指南（試行）》（見下文）。

布魯氏菌病診療指南（試行）

　　布魯氏菌病（又稱布魯菌病，簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。慢性期病例多表現為關節損害等。

　　布病是我國《傳染病防治法》規定的乙類傳染病。

一、臨床表現及分期

　　潛伏期一般為l-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長。

　　（一）臨床表現

　　1.發熱：典型病例表現為波狀熱，常伴有寒戰、頭痛等症狀，可見於各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午後或夜間。

　　2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。

　　3.肌肉和關節疼痛：為全身肌肉和多發性、遊走性大關節疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。

　　4.乏力：幾乎全部病例都有此表現。

　　5.肝、脾及淋巴結腫大：多見於急性期病例。

　　6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數病例可有心、腎及神經係統受累表現。

　　（二）臨床分期

　　1.急性期：具有上述臨床表現，病程在6個月以內。

　　2.慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。

二、實驗室檢查

　　（一）一般實驗室檢查

　　1.血象：白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞相對增多，有時可出現異常淋巴細胞，少數病例紅細胞、血小板減少。

　　2.血沉：急性期可出現血沉加快，慢性期多正常。

　　（二）免疫學檢查

　　1.平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗（PAT)結果為陽性，用於初篩。

　　2.試管凝集試驗（SAT)：滴度為1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年內有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1∶100 ++及以上者。

　　3.補體結合試驗（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

　　4.布病抗-人免疫球蛋白試驗（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。

　　（三）病原學檢查

　　血液、骨髓、關節液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節液陽性率較高，慢性期陽性率較低。

三、診斷及鑒別診斷

　　（一）診斷

　　應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。

　　1.疑似病例

　　符合下列標準者為疑似病例：

　　1.1 流行病學史：發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史，或生活在布病流行區的居民等。

　　1.2 臨床表現：發熱，乏力，多汗，肌肉和關節疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睾丸腫大等表現。

　　2.臨床診斷病例

　　疑似病例免疫學檢查第1項（初篩試驗）陽性者。

　　3.確診病例

　　疑似或臨床診斷病例出現免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。

　　4.隱性感染病例

　　有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現。

　　（二）鑒別診斷

　　1.傷寒、副傷寒

　　傷寒、副傷寒患者以持續高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現，而無肌肉、關節疼痛、多汗等布病表現。實驗室檢查血清肥達反應陽性，傷寒杆菌培養陽性，布病特異性檢查陰性。

　　2.風濕熱

　　布病與風濕熱均可出現發熱及遊走性關節痛，但風濕熱可見風濕性結節及紅斑，多合並心髒損害，而肝脾腫大、睾丸炎及神經係統損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。

　　3.風濕性關節炎

　　慢性布病和風濕性關節炎均是關節疼痛嚴重，反複發作、陰天加劇。風濕性關節炎多有風濕熱的病史，病變多見於大關節，關節腔積液少見，一般不發生關節畸形，常合並心髒損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助於鑒別。

　　4.其他

　　布病急性期還應與結核病、敗血症等鑒別，慢性期還應與其他關節損害疾病及神經官能症等鑒別。

四、治療