醫院醫學(HospitalMedicine)是專門負責診治因急性病發作或慢性病加重而住院的患者的一門醫學專業，從事醫院醫學專業的醫生叫醫院醫生(Hospitalist)。近10年來，以醫院醫生為模式的行醫方式在美國迅速發展，已經遍及到美國州、郡、市、縣、社區等大小醫院，並且擴展到加拿大、澳大利亞、英國、法國等其他國家。

筆者以自身經曆，結合在美國十數年的行醫見聞，寫下此文，重點介紹美國醫院係統中醫院醫生是如何治療住院患者的。

徐宇紅醫生是美國辛辛那提榮軍醫院急診科資深醫生。徐醫生1988年畢業於湖南醫科大學(現中南大學湘雅醫學院)英語醫學專業，隨後在美國康乃爾大學獲得腫瘤細胞生物學碩士學位，2005年在美國辛辛那提大學醫學院完成了內科住院醫培訓。徐醫生之後加盟辛辛那提榮軍醫學中心，擔任醫院醫生5年，後轉為全科醫生4年，現任美國辛辛那提榮軍醫院急診科醫生。徐醫生是美國華人執業醫生協會(SCAPE)創始人之一。

陳雄鷹醫生是阿拉巴馬州蒙哥馬利市傑克遜醫院的醫院醫生部主任。陳醫生1986年畢業於第一軍醫大學(現南方醫科大學)，1989年留學美國獲得阿拉巴馬大學分子生物學博士學位，1999年在亞特蘭大醫學中心完成內科住院醫培訓，在傑克遜醫院任醫院醫生16年。2012年陳醫生榮獲美國醫院醫學學會會士稱號(Fellow)。陳醫生是SCAPE創始人之一。

從家人的國內住院經曆談起

兩年前，家人因呼吸困難被送至國內排名前50的醫院急診室，發現有非ST段抬高型心肌梗死，同時並發肺炎和心力衰竭。當時家人被收入呼吸內科，有心內科醫生來會診，但治療重點是肺炎。住院期間，家人的心率曾一度降到30餘次/分。雖然明白心率過緩多半是來自心髒的原因，但我還是提出能否做進一步的鑒別診斷，比如排除內分泌係統失調、查甲狀腺功能等。家人的主治醫生聽到我的建議，先是一愣，後來說呼吸內科一般不做此類檢查，這應是內分泌科的事。家人同時還被發現有低鈉血症，僅約120mmol/L，他當時使用的利尿劑可造成藥物性低鈉，同時伴有的心力衰竭可造成高容量性低鈉、肺炎可造成抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)引起低鈉。然而呼吸內科並未做任何進一步診斷，就給了少量生理鹽水，在鈉升至126mmol/L後就未再做任何治療了。最後家人的各方麵症狀在心髒放了支架後逐步得到緩解，但這已是在呼吸內科住了1個月以後的事情了。

了解到這些住院體驗，我就想和國人介紹一下美國的醫院醫學和醫院醫生，看看美國醫院是怎樣治療和管理這類患者的。

何為醫院醫生

醫院醫生，顧名思義，就是在醫院工作的醫生，他們和其他全科或專科醫生的最大區別就是他們不會有門診的工作，隻負責治療因慢性病急性發作或不明原因重症病情入院的患者，一般7天值班、7天休息。