病例介紹

        患者男性，65歲，主因“心前區胸痛1年，加重伴大汗8小時”入院。既往合並高血壓10年，陣發性心悸2年，均未係統診療。急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF和V1導聯均ST段抬高(圖1)，收入院並行18導聯心電圖確診為急性下壁、後壁、右室心肌梗死，行急診經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)，於右冠狀動脈近中段置入支架1枚。術後7小時突發心悸，不伴胸痛，心電圖示窄QRS心動過速，竇性P波消失，窄QRS波，R-R節律規整，心率129次/分。在下壁導聯ST段起始部可見逆形P波(圖2)。

        臨床解析

        結合圖1及患者胸痛伴大汗的臨床症狀，可以很清楚地診斷急性下壁心肌梗死。圖1顯示，V1導聯ST段抬高，而Ⅰ和avL導聯ST段壓低，說明合並右室心肌梗死的可能性很大。因為V1為右室導聯，V1導聯ST段抬高，而V2、V3導聯ST段不抬高，說明不是前間壁心肌梗死，而V3R、V4R導聯ST段抬高，為右室心肌梗死可能。

        因此，急性下壁心肌梗死時應該常規行18導聯心電圖檢查。

        圖2為急性心肌梗死合並了陣發性室上性心動過速(室上速)。陣發性室上速與急性心肌梗死的相關性研究不多，部分報告指出陣發性室上速增加心肌耗氧可以引起急性心肌梗死，部分急性心肌梗死可以損壞旁道，而達到自我消融的效果。

        急性心肌梗死後，房性早搏增多也許是陣發性室上速發作的原因，臨床處理上也無特殊點。