隨著現代生活方式的改變，糖尿病的發病率不斷升高。近年來，越來越多的研究關注了飲酒對糖尿病患者的血糖代謝、激素及胰島素敏感性、氧化應激等多方麵的影響。有研究顯示，1型糖尿病患者晚間飲酒有遲發的低血糖風險，2型糖尿病患者適量非空腹飲酒一般不會引起低血糖，但是過量飲酒亦會導致脫水、低血糖等風險增加。

病例概述

62歲男性糖尿病患者，平素口服二甲雙胍(500mg，每日3次，餐中服用)治療，規律服用，嚴格控製飲食，血糖一直控製在正常範圍內。一天晚上，患者參加朋友聚會，餐中服用了降糖藥物，喝了1大杯白酒。餐後半小時，突然出現麵部潮熱、胸悶、心悸、手抖、大汗、乏力等症狀，隨後出現麵色蒼白、口唇發紺、意識障礙。朋友見狀，馬上撥打了120急救電話，將其送至附近醫院，急診查血糖為“血糖儀低值(LOW)”，給予靜脈注射葡萄糖後症狀緩解。經過一係列檢查，醫生發現患者是因為口服降糖藥後大量飲酒，酒精中乙醇等成分導致藥物代謝加快，從而出現了低血糖昏迷的症狀。

酒精對糖尿病患者的影響

低血糖 首先，糖尿病患者如果大量飲酒，特別是空腹飲酒，乙醇迅速進入肝髒，抑製肝糖元的分解和異生，導致低血糖的發生。其次，乙醇會增加分泌胰島素的胰島細胞的血流量，從而引起胰島素分泌明顯增加，造成飲酒後低血糖。葡萄糖是腦組織的主要能量來源，但腦細胞儲糖量有限，每克腦組織儲糖量約2.5~3.0μmol，僅能維持腦細胞活動數分鍾，因此一旦發生低血糖即可有腦功能障礙，導致昏迷。若及時治療，大多數患者能迅速恢複、無永久性後遺症，但若低血糖昏迷持續超過6小時，腦細胞變性便不可逆轉，患者會因長時間低血糖導致腦水腫、中樞神經損害，遺留不同程度的神經功能損傷，甚至死亡。

其他危害 酒精可能掩蓋低血糖的症狀;升高血壓、血脂，使心血管危險事件的發生率驟增;過多的酒精有可能加重糖尿病神經病變的症狀;長期飲酒的人已有的性功能減退可能會加重;降低人的判斷力，患者有可能忘記進行胰島素注射或進食。

對於嗜酒者來說，“酒”中的酒精及其他成分含有較高能量，因酒精的興奮作用，飲者自控能力下降，進食量無法掌握，使血糖升高，病情惡化，嚴重者可引發糖尿病酮症酸中毒，危及生命。酒精產生的高熱量，導致酒精成為嗜酒者首要的熱量來源，而對其他食品攝入很少，因而出現蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和維生素等營養素的缺乏。

降糖藥物與糖尿病患者飲酒不良事件的關係

糖尿病患者在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會抑製肝內藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴重的低血糖，甚至死亡;少量多次飲酒能促使藥酶分泌，使降糖藥代謝加速，降低療效。同時酒精的中間代謝產物，例如，乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產生毒性反應，導致搏動性頭痛、惡心、嘔吐、出汗、口渴、心動過速、呼吸急促、血壓下降等，甚至休克，因此必須限製飲酒。此外，酒精可刺激胰腺中的β細胞，增加胰島素的分泌。若在使用降糖藥物，例如格列本脲、二甲雙胍、胰島素等期間大量飲酒，很容易造成低血糖反應，出現頭暈、心慌、出冷汗或者誘發高乳酸血症，嚴重者可發生低血糖昏迷而危及生命。值得警惕的是，這種低血糖症狀，常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區別，以至於導致嚴重而持久的低血糖，造成腦組織不可逆的損害，甚至死亡。

服用磺脲類降糖藥期間，乙醇作為藥酶誘導劑而發揮作用，促進磺脲類藥物代謝，使其半衰期明顯縮短，從而減弱其降血糖作用。另外，有些降糖藥能抑製乙醛脫氫酶，使乙醇在體內代謝變慢而毒性增強，易產生“乙醛蓄積綜合征”，出現神經係統症狀。總之，在服用降血糖藥時應禁飲酒及服用含乙醇的製劑。

飲酒導致的糖尿病患者急性事件

糖尿病患者飲酒導致的急性事件之一是持續性高血糖，而血糖持續性偏高容易導致脫水。究其原因是由於當血糖水平異常偏高時，機體會將大量葡萄糖釋放入尿液中，進而排出體外，試圖由此來降低血糖水平。在這個過程中，患者若是不及時飲足夠的水以補充因排尿量增加而導致的體內水分缺乏，久之就會引起急性脫水。如果人體脫水過久，重者可引起休克，甚至昏迷、死亡。此外，服用降糖藥二甲雙胍的患者出現脫水的可能性也較大。因此，最重要的防備措施之一就是補充足夠水分，以滿足機體所需。

第二個常見的飲酒導致的急性事件是低血糖。低血糖症狀主要發生於目前正在服用降糖藥(胰島素、磺脲類和二甲雙胍等)的糖尿病患者，酒後因血糖過低可能出現心悸、多汗、低體溫、脈搏快而有力、神誌模糊、嗜睡、昏迷、牙關緊閉、木僵、偏癱等症狀時，須及早就醫。值得警惕的是，這種低血糖症狀常常被醉酒反應掩蓋，患者也往往渾然不覺，最終發生低血糖性休克。

一旦確診為低血糖，應及時補充富含糖分的食物，例如，口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等，嚴重者應送醫院搶救。

糖尿病患者飲酒注意事項

患者的自身條件 血糖必須控製良好，在7.8mmol/L以下;非肥胖者;無糖尿病以外的其他重要的慢性疾病;無糖尿病並發症，肝功正常;未服用口服降糖藥或注射胰島素者。

控製酒精飲入總量 一餐飲酒總量在15g以內，有酒量者放寬到20g。15～20g酒精大致相當30度白酒60～80ml，葡萄酒120～150ml，啤酒300～400ml，威士忌酒70ml，此時為最大的允許量，飲時減半為好，並且應放慢飲酒速度。

絕不在空腹時飲酒 在參加宴席前應先進食些富含碳水化合物的食物，並且注意席間邊進餐邊飲酒。

監測血糖 飲酒後一定要監測血糖，尤其是注意低血糖的發生，並采取一些預防措施。

控製飲酒飲酒次數 原則上每周在1～2次以下，且不可超過飲酒量上限。

其他 酒後千萬別駕車，酒精對人的知覺、反應性和協調性影響很大，且飲酒後糖尿病患者易發生低血糖。

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飲酒對1型糖尿病血糖代謝的影響

小到中量飲酒對1型糖尿病患者糖代謝及激素調節的影響 對1型糖尿病患者，小量飲酒對血糖的影響與是否同時進餐有關，隨餐小量飲酒後血糖和胰島素水平的變化幾乎和飲用飲礦泉水是一樣的。一項對1型糖尿病男性患者的研究顯示，晚餐後2~3h適量飲酒，與飲用礦泉水相比，次日早餐後至中午血糖明顯降低。另一項研究也表明，在夜間飲約1L啤酒導致夜間血糖水平明顯降低，且第2天上午7~11點有更顯著的低血糖。還有研究顯示，即使很少量的酒精也會抑製中樞，損害患者早期發現低血糖症狀的能力，延緩中樞對低血糖的反調節作用。

較大量飲酒對1型糖尿病葡萄糖代謝的影響 一項針對有飲酒習慣的1型成年糖尿病患者的研究顯示，晚餐時飲用0.85g/kg酒精(酒精濃度峰值達80～100mg/dl)，可導致延遲發生的低血糖風險升高2倍。輕微酒精中毒(40~50mg/dl)可導致低血糖時間段內的生長激素分泌受到抑製。而另一項研究則顯示，1型糖尿病青少年患者在自由生活狀態下，從晚上18點到淩晨6點使用動態血糖監測係統監測血糖，飲酒組(男性平均9.0個單位，女性平均6.3個單位)與對照組相比，血糖波動較大，但並不降低血糖。

因此，由於酒精是1型糖尿病患者發生低血糖明確的危險因素，雖然目前還沒有對這類患者飲酒的具體建議，一般認為1型糖尿病患者應注意控製飲酒量，並確保攝入足夠碳水化合物或減少胰島素用量，以減少低血糖和酮症酸中毒發生的風險。