病例介紹

        患者女性，13歲，主因“發熱10天，意識喪失5次”入院。既往體健。入院查體示體溫37.3℃，脈搏105次/分，呼吸11次/分，血壓125/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率105次/分，心律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。急診心電圖示竇性心動過速，三度房室傳導阻滯，心室逸搏心律(圖1);實驗室檢查示肌酸激酶(CK)567U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)57U/L，肌鈣蛋白T(TnT)1.45ng/ml。在異丙腎上腺素支持下急診入院。

        診斷為急性重症心肌炎，三度房室傳導阻滯，阿斯綜合征。入院後即行臨時起搏器保護。入院第2天出現穩定竇律，V1~V2呈QS波，下壁導聯呈rS波(圖2);提示前間壁和下壁心肌出現壞死。超聲心動圖提示左室壁對稱性水腫增厚。至入院第6天，前間壁和下壁導聯R波接近正常(圖3)。患者好轉出院。