病曆摘要

　　患者男性，42歲，因“腹痛2月餘，加重5天”入院。

　　2011年7月初，患者開始覺腹痛，初始為臍周隱痛，因程度較輕，未予注意。其後腹痛逐漸加重，遂於8月4日前往當地紅十字會醫院就診，經檢查，診斷為鉛中毒，先後予依地酸二鈉鈣和二巰丙磺鈉針肌注驅鉛，均因出現皮疹而停用。出院後患者多次前往多處求醫，均未得到有效治療。

　　2011年9月19日，患者腹痛加重，呈持續性發作，伴陣發性加重，疼痛部位彌漫至全腹，加重時蜷縮打滾伴冷汗。急診入當地縣人民醫院，予禁食、抑酸護胃、保肝、解痙止痛等對症治療，病情無好轉。

　　9月21日，患者自動出院，前往上海就醫。入我院時患者麵容痛苦，精神、食欲差，伴惡心、頭暈，劍突下吸氣時有脹滿感，臍周脹痛，三天未排便，尿量較平時減少。

　　患者於2011年8月診斷為2型糖尿病，無其他疾病史。

　　勞動條件

　　患者於2006年9月至2011年5月期間在浙江某電器有限公司裝配車間從事焊接工。

　　該工廠主要生產蓄電池，患者在流水線上焊接極群，使用的是鉛焊條，電池極板亦含鉛，每天工作十個小時，無休息日。工作時的個人防護為，戴防塵口罩+紗布口罩，戴紗布手套（內有橡膠塗層）。車間為鋼結構，兩麵大窗，窗頂有吸風裝置，但效果欠佳。

　　2010年，該工廠在整改後安裝了噴霧設備，煙霧減少。該廠每半年組織一次員工體檢，發現血鉛、尿鉛超標就給予驅鉛治療，治療後繼續工作。

　　2011年6月，患者在接受驅鉛治療的過程中出現皮疹，中斷治療。

　　體格檢查

　　入院時，患者血壓 110/70 mmHg，神智清醒，呼吸平穩，痛苦麵容，體型偏胖，自主體位，步入病房，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜無淤點、淤斑，淺表淋巴結未及腫大。眼瞼無浮腫，結膜略蒼白，鞏膜輕度黃染。口唇無紫紺，口腔黏膜完整，齒齦交界處未見鉛線。雙肺呼吸音清，未聞及幹濕性囉音。心率72次/分，律齊，各心髒瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部略膨隆，未見胃腸蠕動波型、色素沉著及靜脈曲張。腹軟，中上腹壓痛，壓痛點不確切，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，肝腎區扣痛陰性，腸鳴音正常。四肢末端痛觸覺呈手套、襪套樣改變。生理反射存在，病理征未引出。

　　輔助檢查

　　2011年8月，患者於當地紅十字會醫院檢查血鉛400 μg/L，診斷性驅鉛治療後尿鉛4 mg/L，尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）為29.2 mg/L，尿糞卟啉（CP）為++++。主要鉛中毒檢測指標參考值範圍見表1。

　　2011年9月，患者至當地縣人民醫院，檢查血常規示血紅蛋白86 g/L。

　　入我院時，患者部分輔助檢查結果如表2。其中，我院血鉛檢查使用蛋白沉澱（原子吸收石墨爐）法，尿鉛檢查使用雙硫腙比色法。

　　診療經過

　　從病史和檢查結果看，該患者的腹痛應該是鉛中毒導致的腹絞痛，為謹慎起見，請外科醫師會診鑒別診斷，並對減輕患者目前痛苦提出診療建議。外科醫師會診後建議胃腸減壓、禁食，並查出凝血時間、血尿澱粉酶和腹部彩超。在予胃腸減壓後，患者腹痛、腹脹有所緩解。

　　根據各項檢查結果，初步判定患者為鉛絞痛，其後開始驅鉛治療，采用經典的“打三休四”療法，即給予依地酸二鈉鈣每天1 g，連用三天，停四天為一個療程。考慮其原有過敏史，驅鉛治療時加強巡護。另外，患者肝功能輕度受損，給予護肝寧口服保肝；並給予莫沙比利促進胃腸道動力緩解腹脹；查體時發現患者四肢末端痛觸覺有減退，但肌電圖檢查顯示正常，故暫不予用藥，觀察隨訪。在第一個療程結束時，患者腹脹、腹痛現象有所減輕，肝功能恢複顯著，排便困難得以緩解。血鉛、尿鉛水平下降，但仍明顯高於正常。

[未完待續，《職業性慢性中度鉛中毒1例2》]