現代醫學中“視、觸、叩、聽”等查體診斷方法可及時發現和獲得疾病診斷和鑒別診斷的客觀依據。一味片麵強調現代化診療手段的先進性，可能忽視或淡化物理診斷在疾病診斷中的作用，往往會給患者帶來過度醫療，導致醫療資源的浪費。以下我們就以呼吸係統疾病及糖尿病足為例，講述“視、觸、叩、聽”在臨床診治中的綜合應用。

　　病例1： 右下肺囊狀支氣管擴張症

　　病曆簡述 患者男性，45歲，4天前無明顯誘因咳出大量鮮紅色血液入院，無發熱、胸痛和呼吸困難。無反複咳嗽咳痰史及類似咯血病史。查體：無力體型，口唇無明顯發紺，胸廓無畸形，肺部聽診雙肺呼吸音粗，右下肺聞及局限性粗大濕公式音，心率88次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。

　　病例分析 該患者聽診發現右下肺固定性、粗大濕公式音，這種改變，最常見於支氣管擴張症引起的局部支氣管管腔畸形、擴張，胸部影像學檢查證實為右下肺囊狀支氣管擴張症。

　　該病例雖無典型的反複咳嗽、間斷咯血、複發性肺炎等支擴表現，但肺部聽診異常，為明確咯血病因提供了第一手臨床資料和診斷線索。胸部陽性體征可初步排除肺栓塞、肺結核、肺癌等其他引起咯血的疾病，為及時診治爭取了寶貴時間。

　　病例2：肺間質纖維化

　　病曆簡述 患者女性，65歲，進行性氣促伴咳嗽3年，加重1個月入院。有類風濕性關節炎病史20餘年，近3年來出現氣促，活動後明顯，呈漸進性加重。1個月前因受涼咳嗽加重，咳白黏痰，出現呼吸困難，胸悶。

　　查體：口唇發紺，杵狀指明顯，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，兩肺觸診語顫輕度減弱，叩診清音，聽診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音（Velcro音），心率102 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙下肢無凹陷性水腫。

　　病例分析 結合患者既往史及查體，支持類風濕性關節炎合並肺間質纖維化診斷。

　　肺部聽診可幫助我們對機體缺氧體征進行鑒別診斷：如兩下肺細濕公式音伴雙下肢浮腫提示心力衰竭可能；兩肺彌漫性吸氣相哮鳴音提示哮喘可能；兩肺彌漫性哮鳴音伴兩下肺細濕公式音提示急性肺水腫；兩下肺背部的Velcro音則強烈提示肺間質纖維化；而肺部腫瘤，無論是原發還是轉移，常無特征性肺部體征，更常見的則是晚期消瘦、貧血等慢性消耗體征。

　　病例3：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　病曆簡述 患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20餘年伴左側胸持續性隱痛3周入院。無出汗、心悸、咯血及發熱等症狀。既往40餘年吸煙史。查體：呼吸平穩，口唇輕度發紺，氣管居中。桶狀胸，左下肺叩診稍濁，聽診呼吸音減低，可聞及少量濕公式音。心界縮小，心率90 次/分，律齊，未聞及病理性雜音。

　　病例分析 該患者病史和體征提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），近期出現左側胸痛，體征主要表現以左肺為主的變化，心音、心律無異常，聽診亦無心髒雜音，提示左側胸痛可能來源於肺部疾病。叩診左下肺稍濁，排除氣胸診斷。聽診左肺呼吸音減低伴少量濕公式音，且氣管居中，可排除中等量以上的胸腔積液。

　　結合流行病學特征：老年男性，吸煙史40餘年，有COPD史，屬於肺癌高危人群，出現不明原因胸部疼痛，高度懷疑腫瘤性疾病可能。該患者症狀和體征表現均提示左下肺病變，進而可通過針對性檢查，作出明確的定位和定性診斷。

　　小結

　　強化醫師“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）訓練，培養其良好的臨床思維能力、從“同病異征、異病同征”中學會綜合分析和思考的能力，是當代醫師工作的重中之重，也是最大限度地合理使用醫療資源，減低醫療成本，保障臨床一線醫療質量的關鍵。