血吸蟲病知多少

作者:上海市楊浦區疾病預防控製中心 梁秀芳 來源:中國醫學論壇報 日期:12-04-16

  日本血吸蟲病,又稱日本分體吸蟲病,是由日本血吸蟲寄生於人或者哺乳動物門靜脈係統小血管內引起的一種危害嚴重的人畜共患寄生蟲病。日本血吸蟲主要分布於中國、日本、菲律賓、馬來西亞及印度尼西亞,我國分布的血吸蟲隻有日本血吸蟲,主要分布於長江流域及其以南12個省(市、自治區),目前我國尚有76萬左右血吸蟲病患者。

  血吸蟲的生活史比較複雜,人、牛、豬或其它哺乳動物是血吸蟲的成蟲宿主或終宿主,釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主。它的傳播鏈主要由圖中所示幾個環節組成

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致病因子及臨床表現

  致病因子 在血吸蟲發育的不同階段,尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和複雜的免疫病理反應。由於各期致病因子的不同,宿主受累的組織器官和機體反應性也有所不同,引起的病變和臨床表現亦具有相應特點和階段性。其致病的原因主要有兩個,分別為機械性損傷和變態反應,主要表現如下。

  •尾蚴性皮炎:是由血吸蟲尾蚴侵入皮膚引起的,是一種速發型(Ⅰ型)和遲發型(Ⅳ型)變態反應性疾病,表現為瘙癢、丘疹、蕁麻疹。

  •童蟲所致損害:移行時,損傷器官,特別是肺,引起血管炎、產生局部細胞浸潤和點狀出血。蟲體代謝產物或崩解產物可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應。大量蟲體移行時,可出現咳嗽、咯血、發熱、嗜酸性粒細胞增多、肺及其他髒器損害。

  •成蟲所致損害主要為靜脈內膜炎及周圍炎。

  •蟲卵所致損害為肝、腸病變,也可出現異位損害(腦、肺、皮膚等),形成蟲卵肉芽腫(蟲卵沉著在宿主的肝髒和腸壁組織,成熟蟲卵中的毛蚴可釋放出可溶性蟲卵抗原,引起周圍出現細胞浸潤,形成蟲卵肉芽腫,為Ⅳ型變態反應)。沉積在宿主肝、腸組織中的蟲卵肉芽腫不斷破壞肝、腸組織結構引起慢性血吸蟲病。所以說,蟲卵是血吸蟲病的最主要致病因子。

  臨床表現 根據感染程度、宿主免疫狀態和營養狀況、治療及時與否以及是否重複感染等具體情況,可將日本血吸蟲病分為急性期、慢性期和晚期3期。

  •急性血吸蟲病:見於無免疫力的初次嚴重感染者,起病較急, 臨床上表現為肝脾腫大、肝區痛及壓痛,並有發熱、咳嗽、腹痛、腹瀉或黏液血便等症狀 。還可伴有麵色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關節酸痛、蕁麻疹等。個別病例可出現偏癱、昏迷、癲癇等腦型血吸蟲病症狀。症狀常在患者接觸疫水後1~2月出現。

  •慢性血吸蟲病:患者小量多次感染,或因急性血吸蟲病未治愈遷延而致。表現為間歇性腹瀉、發熱、乏力、消瘦、肝脾腫大。部分患者可出現腹痛、腹瀉、黏液血便症狀。

  •晚期血吸蟲病:患者為長期感染,出現肝硬化、巨脾、腹水(門脈高壓症狀群:巨脾、腹水、側支循環建立),兒童大量感染(5%~10%) 可形成侏儒症。晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。單個患者可兼有兩種或兩種以上表現。

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關鍵字:血吸蟲病,治療

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