先天性膽總管擴張症（CCD）又稱膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫，是小兒外科常見的先天性膽道疾病，以腹痛、右上腹部囊腫包塊、間歇性黃疸為主要臨床表現。本文以病例為引，對先天性膽總管囊腫的腹腔鏡診治方法進行介紹。

病史簡介

　　患兒女，6歲7月14天，間斷腹痛伴嘔吐2年餘，1周前無誘因出現白便，大便呈灰白色，症狀持續2天餘。

　　入院後B超示：膽總管囊狀擴張2.4 cm×1.8 cm，內見沉澱。診斷為：膽總管囊腫。

　　診斷思路與方法選擇

　　（1）患兒有間斷性腹痛、灰白色大便病史。灰白色大便表明膽汁排泄不暢，考慮膽道梗阻可能。

　　（2）膽總管囊腫通過B超（確診率92.3%）及CT（圖1）較易診斷出。

圖1 患兒術前CT 成像

　　（3）手術過程中可以行術中膽道造影（圖2），該診斷方法能夠確診膽總管囊腫，同時可以觀察肝內、外膽道係統及胰管的情況，利於製定手術方案。

圖2 患兒術中膽道造影圖

手術治療

　　對該患兒全麻下行腹腔鏡下膽總管囊腫切除術＋肝管空腸Roux-en-Y吻合術。

　　患兒仰臥位，待麻醉生效後，常規消毒、鋪巾。

　　首先於臍和左右上腹置入3個5 mm套管（Trocar）、一個5 mm 套管。探查肝髒、膽囊、囊腫及周圍組織情況。

　　膽囊造影示：膽總管囊狀擴張，直徑2.5 cm，球狀；十二指腸顯影，十二指腸乳頭開口與十二指腸第三段、胰管顯影；肝內膽管無擴張。

　　遊離切除膽囊和膽囊管，切除膽總管，結紮遠端殘端。肝總管開口於囊腫的頂部，直徑1.0 cm。距十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）5 cm取空腸18.5 cm，提出臍部切口，用5-0 PDS可吸收線行Roux-Y吻合，送回腹腔。結腸後上提空腸，用5-0 PDS可吸收線使之與肝管端側吻合。肝髒邊緣取活檢組織一塊。衝洗關腹，留置引流管一枚，出血約5 ml。

　　術後予以靜滴抗生素、保肝、補液治療，注意觀察腹腔引流及腹部切口愈合的情況。

手術主要操作過程