1例72歲男性患者，既往有心肌梗死、冠脈旁路移植手術史。1周前，患者因持續性胸痛伴肌鈣蛋白水平升高再次來院急診，記錄本例心電圖

心電圖解析與診斷

　　1. 正常竇性心律伴左房異常（Ⅱ導聯P 波增寬，V1導聯P波正負雙向）；

　　2. QRS波明顯增寬，乍看符合左束支傳導阻滯圖形，但V5導聯有S波且延緩增寬，此又似右束支傳導阻滯，故本例宜診斷為室內傳導阻滯；此外，尚合並電軸左偏與Ⅰ度房室傳導阻滯；

　　3. 標準導聯第3個心搏為室性早搏；本圖中央部位有一長間歇，其前心搏的ST段上有一曲折（aVR 與aVF導聯上清晰可見），故推斷此為一個未下傳的房性早搏，導致一個代償間歇。

提示

　　1. 心電圖上常會出現一個長間歇，若不仔細分析，可誤為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，而給予患者起搏治療，為避免此類誤診，應常規仔細觀察長間歇前有無未下傳的房性早搏；

　　2. 不論何種室內傳導阻滯均可能使急性心梗的典型心電圖表現被掩蓋，本例就是一個生動的例子（屍檢證實為急性前壁透壁性心梗）。