1例COPD典型病例
患者男性，77歲，因“反複咳嗽、咳痰伴喘息30餘年，加重1周”於2010年3月4日入院。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。既往高血壓，高血壓性心髒損害，心律失常，頻發室早。
入院後查體：喘息貌，桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音，心率94 次/分，心律不齊，聞及頻發早搏，血壓（BP）為155/85 mmHg，雙下肢不腫。
給予低流量吸氧，潑尼鬆龍和支氣管擴張劑治療，1周後症狀明顯緩解，行肺功能檢查。確診為COPD，開始肺康複訓練，訓練前接受6分鍾步行距離（6MWD）、運動心肺試驗等測試，據患者運動心肺試驗結果製定出個性化運動處方。8周後進行評估（表1）。
給出一份具體的運動處方
在運動心肺試驗中，采用Steep平板運動方案，以症狀限製性最大運動試驗獲得最大攝氧量（VO2max），最大心率（HRmax）等數據。該患者HRmax為166次/分，計算其靶心率（THR）為103次/分（達到HRmax的70%），此時的運動速度為3.0 km/h，坡度為3%，故以此作為患者運動強度，每次30分鍾，隔日1次，共訓練8周，訓練時監測血壓、血氧飽和度、心率和心律等參數。
由表中結果可以看出，患者肺功能指標無改善，但其VO2max、運動強度和耐力顯著改善，半年隨訪發現該患者運動耐力略下降，6MWD為361 m，較康複訓練後減少54米。因此患者又接受一項8周的強化訓練，據運動心肺試驗結果製訂的運動處方是速度4.0 km/h，坡度5%，依舊是隔日1次，每次30分鍾。
此後，患者每半年接受1次強化訓練，患者運動強度和耐力明顯改善，6MWD達到482米，生活質量亦明顯改善。從2010年3月出院後至今未再住院，期間患上呼吸道感染2次，對症治療後緩解，無慢性阻塞性肺疾病急性發作。
運動訓練是綜合性肺康複的基石
運動訓練是綜合性肺康複的基石，包括下肢運動訓練和上肢運動訓練，而下肢運動訓練又是肺康複的關鍵性核心內容。因此，為患者量身定製運動處方非常必要。
運動處方的概念是，康複醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者，根據醫學檢查（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期，提出運動中的注意事項。運動處方製定程序為，收集個人病史及資料、 對患者行全麵體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗，製定個體運動康複處方、 每3~6個月進行評估，並根據需要調整運動處方。
肺康複Q&A
Q： 肺康複給患者帶來哪些益處？
A：通過全麵的肺康複措施，患者症狀可明顯改善，呼吸運動的耐力和效率增加，自信心和生活自理能力加強，健康相關生活質量（HRQL）提高，減少急性加重率、住院天數和住院次數；還能在無心理幹預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年，美國胸科學會（ATS）建議肺康複治療納入COPD穩定期治療。
Q：肺康複隻適宜慢性及病情穩定的患者嗎？
A：不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康複治療，即使進行了最佳的藥物治療，COPD 急性加重（AECOPD）患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前，對於此類患者何時開始肺康複治療尚無明確共識，根據經驗，在其感染控製後即可開始早期肺康複治療 。
Q：在肺康複過程中患者應如何配合醫生？
A：首先，患者對疾病及其所導致的症狀和功能損害應有認識，有主動參加康複治療的願望和信心，且無其他妨礙或不穩定的情況；其次，參加肺康複的最理想人群是尚能行走較長距離，但已注意到運動耐量逐年下降，或近期出現肺部症狀和並發症，且有較強意願參加康複者，不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康複治療的標準；再次，患者還要按照醫生製定的康複處方完成家庭康複訓練，並應加強營養。
Q：在肺康複過程中，患者藥物治療是否需要改變？
A：肺康複是原有治療的延續，患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用，可使肺康複更為有效。
