病曆摘要

　　1例57歲女性肺癌患者，因進食較少接受脂溶性維生素(fat soluble vitamin，FSV)（Ⅱ）治療（注射用10 ml脂溶性維生素溶於0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，滴速60 滴/分）。

　　用藥1 min後，患者出現全身麻木，抽搐，意識不清，全身皮膚發紅，口唇發紺。 立即停藥，靜脈推注腎上腺素0.5 mg、地塞米鬆10 mg、多巴胺40 mg，予鼻導管吸氧。

　　5 min後患者神誌轉清，心電監護示心率127 次/分，血氧飽和度85%，血壓測不出。 繼續給予多巴胺200 mg入0.9%氯化鈉注射液50 ml，靜脈泵入，腎上腺素2 mg入0.9%氯化鈉注射液50 ml，靜脈泵入，0.9%氯化鈉注射液500 ml及右旋糖酐40注射液500 ml靜脈滴注。

　　2 h後患者血壓80/50 mmHg。3 h後血壓升至130/70 mmHg，血氧飽和度為98%，過敏症狀消失。5 天後患者完全恢複，開始接受本次化療並順利完成。

　　討論

　　重視維生素注射液不良反應

　　脂溶性維生素（Ⅱ）成分為維生素A棕櫚酸酯1940 μg（3300 IU），維生素D2 5 μg（200 IU），維生素E 9100 μg（10 IU），維生素K1 150 μg，可為營養缺乏患者提供所需脂溶性維生素。注射用脂溶性維生素致過敏性休克已有報道。

　　有研究者篩選維生素類藥物致過敏性休克患者69例並建立相關數據庫進行統計分析，結果顯示有11種維生素類藥物可致過敏性休克，以靜脈給藥發生率最高（44.93%），過敏性休克多出現在用藥5 min內（60.87%），提示臨床應高度重視維生素類藥物致過敏性休克的不良反應。

　　過敏反應或與維生素K1有關

　　本例患者首次應用注射用脂溶性維生素（Ⅱ）即出現過敏性休克，懷疑可能與維生素K1有關。維生素K1作為抗原，可使淋巴細胞產生特異性抗體（IgE）吸附於組織的肥大細胞和血液中的嗜堿性粒細胞，使機體處於致敏狀態。

　　該患者若以前接觸過化學結構類似的物質，機體可能已產生與之特異結合的抗體，當患者再次接觸抗原時，抗原即與IgE結合而致肥大細胞釋放大量變態反應性物質，使血管收縮和舒張功能紊亂，進而導致過敏性休克。

　　脂溶性維生素（Ⅱ）已廣泛用於臨床，使用過程中應嚴格控製給藥途徑與給藥速度，同時密切觀察患者情況，以便發生不良反應時及時處理，嚴防不良後果發生。（本病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第1期）