肺大皰分為先天性和後天性。先天性肺大皰多見於小兒，因先天性支氣管發育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發育不良，引起活瓣作用所致。後天性肺大皰多見於成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。臨床上以後天性肺大皰多見。症狀多由基礎疾病引起，X線檢查是診斷肺大皰的重要方法。下麵我們介紹2則臨床病例。

病例1

　　一般情況 患者男性，67歲，因“反複咳嗽、咳痰胸悶20餘年，再發1周”就診。患者既往慢性支氣管炎病史20年。

　　查體示， 右上肺呼吸音低，雙肺未聞及幹濕公式音，餘無異常。

影像診斷 右側肺大皰，胸部X線見圖1。

圖1 胸片示右上肺見邊緣細薄的透亮空腔，其內紋理稀疏，透亮度增加，周邊肺紋理被壓縮，其餘肺紋理增粗，雙側肋膈角銳利

病例2

　　一般情況 患者男性，64歲，因“咳嗽咳痰10餘年，胸悶5天”就診。

　　查體示，左肺叩診為鼓音，雙肺呼吸音低，雙肺未聞及幹濕公式音，餘無異常。

　　影像診斷 雙側肺大皰並左側少量氣胸（圖2）。

圖2 胸部CT 示，雙肺多發肺大皰，以左肺明顯，左舌葉少量氣胸

■ 點評

　　上述病例均為肺大皰的影像學表現，圖1為胸部正位片，圖2為胸部CT，其共同表現為肺野透亮度增加，可見少許細網狀結構，肺界限不清，大皰周圍可見到受壓致密的肺紋影，胸部CT比胸片更直觀。

　　臨床上肺大皰胸片易誤診為局限性氣胸，而盲目進行胸腔穿刺，導致氣胸。輕者使原有症狀加重，重者破口形成活瓣，導致張力性氣胸，危及患者生命。因此當胸片不易分辨肺大皰和氣胸時，應行胸部CT確診。

　　對於較局限的肺大皰，患者若無明顯症狀，不必急於考慮外科治療，可隨診觀察，注意避免用力和劇烈活動，以免大皰破裂導致自發性氣胸。

　　無症狀的肺大皰不須治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。繼發感染時，須應用抗生素。若大皰破裂造成自發性氣胸，則應行胸腔穿刺緩解症狀。當肺大皰長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應行外科肺大皰切除術；若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應行肺葉切除手術。