今年的3月8日，是第7個世界腎髒日（World Kidney Day）。今年世界腎髒日的主題是“捐獻腎髒，延緩生命”（Donate Kidneys for Life Receive），以呼籲全社會支持器官捐獻，讓更多腎功能衰竭患者有機會接受腎髒移植。
最新研究顯示，我國的慢性腎髒病（CKD）患病率為10.8%，該病已成為我國一個重要的公共衛生問題。為此，今年兩會開幕時溫家寶主席在政府工作報告中提出，要在2012年全麵推開尿毒症等8類大病保障。3月8日，中華腎病學會發出的倡議書顯示，在中國，尿毒症患者總數超過200萬，最早成功實施腎移植者已高質量地生活了近30年，但現實中，每年僅不到1%的尿毒症患者有幸接受移植。因此，該學會號召一切相信科學、熱愛生活和富於愛心的人們，一起關注腎髒病，拋棄傳統觀念，加入到器官捐獻誌願者的隊伍中以幫助尿毒症患者。
在世界腎髒日當天，北京大學第一醫院腎內科舉辦了“腎髒日健康知識講座”。本版將介紹此講座的主要內容，希望能引起全科醫生對CKD的關注，並將相關知識與觀念傳遞給社區居民。
啟示
·像糖尿病一樣，CKD也是種慢性病；
·我國多數為早期患者，社區醫生經腎髒基本診療知識培訓後對其長期監測；
·富裕的農村居民成為CKD的“新增長點”，富裕者更應科學、合理地生活；
·控製血壓和血糖就是保護腎髒。
3月3日，《柳葉刀》 [Lancet 2012,379(9818):815]雜誌發表了以王海燕教授為通訊作者的《中國慢性腎髒病患病率調查》結果：我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數據估計，我國約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛生問題。
該橫斷麵研究納入全國13個省、市和自治區的47204名≥18歲的成年居民，以調查CKD患病率及與患病率相關的因素。受試者除須檢查血壓、血肌酐、尿白蛋白和尿肌酐外，還須做一份有關其生活方式和病史的調查表。CKD定義為出現白蛋白尿或估計的腎小球濾過率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73m2）。
結果顯示，校正後eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）的患病率為1.7%，校正後白蛋白尿的患病率為9.4%，CKD的總患病率為10.8%。84%的CKD患者處於疾病早期（CKD 1~2期）。農村的經濟較發達與當地白蛋白尿的患病率增高相關。我國北部（16.9%）和西南部（18.3%）地區的CKD患病率高於其他地區。與腎髒損傷獨立相關的因素為年齡、性別、高血壓、糖尿病、有心血管疾病病史、高尿酸血症、居住地區及經濟狀況。
腎病負擔重，防治須趁早
近日，《柳葉刀》雜誌發表的由我科牽頭的十一五國家科技支撐計劃《中國慢性腎髒病患病率調查》顯示，我國的CKD患病率達10.8%，其威脅不容小覷。世界腎髒日的建立就是為促進全世界人民重視該病。
CKD在臨床上分為5期。當疾病進展至終末期，患者必須依靠腎髒替代治療維持生存。腎髒替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植3種方式。
巧合的是，今年兩會開幕時溫主席的政府工作報告提出，要在2012年全麵推開尿毒症等8類大病保障。這是國家民生關懷的一大進步，也是CKD患者和腎科醫生的福音。
維持性透析和腎移植雖都可延長尿毒症患者的生命，但也均為該病患者及其家庭帶來巨大痛苦和經濟負擔。因此，雖本次世界腎髒日的主題是“捐獻腎髒，延緩生命”，但3種治療方法各有利弊，患者選擇時還須具體問題具體分析，“量體裁衣”地選擇。
但是，無論是透析還是腎移植，都會耗費大量的醫療經費，增加社會負擔。因此，每一名醫生都更應更清楚地認識到，隻有從早期防治、早期發現和早期幹預入手，才能真正減少CKD患者的痛苦。
醫患合作，4步防治腎病
根據我的多年臨床經驗，我認為醫生在工作中應注意教育患者以下幾點內容。
注意檢查腎功能
目前國際公認的CKD檢測方法為尿微量白蛋白和血肌酐的檢查。但臨床上許多患者至40餘歲都從未進行這兩項檢查，所以希望在各單位或學校的定期體檢中加入這兩項檢查；對於高危人群（如高血壓或糖尿病患者，及反複上呼吸道感染的兒童），醫生更應督促其動態監測腎髒情況。
控製重要的危險因素
高血壓和糖尿病與CKD的發生有很大關係，故這兩種疾病患者須嚴格控製血壓和血糖，使其達標。此外，對於中國人，更須注意切勿隨便服藥，尤其是不知成分的“藥物”或各種偏方。
正確對待慢性病
CKD也是一種慢性病。對於各種慢性病，都不要奢求有治療的高招。慢性病須醫生與患者共同長期鬥爭。患者不必四處求醫，而應在一個正規的醫院找一位可信任的醫生，明確診斷後在其指導下從醫藥、飲食和生活方式上進行調整。全科醫生與專科醫生可利用雙向轉診互動，在醫患共同努力下，該病可管可控。
保持樂觀心態
在人體各種重要器官中，僅腎髒可進行長期、慢性的替代治療。故晚期CKD患者應保持樂觀，相信隨著腎髒替代治療的發展，醫生一定會讓其有質量、有尊嚴且快樂地生活。（西奈整理）
■ 鏈接
腎髒替代治療知多少
圖1 采用髂外動脈的腎移植示意圖
優點 腎移植可改善終末期腎髒病患者的長期生存率，使此類患者重獲生活和工作能力；
缺點 為防止發生移植後排異反應，同種異體腎移植患者須服用免疫抑製劑，這會對人體的免疫係統造成破壞。
圖2 血液透析示意圖
優點 每周3次至醫院進行血液透析，每次4小時，全程由醫護人員監管；
缺點 對患者血壓和心率影響大，因使用抗凝藥致患者出血風險增高，偶有感染血液傳播疾病的風險。
圖3 腹膜透析示意圖
優點 患者及家屬在家中自行操作，一日3~5次，對血壓和心率影響小，對凝血無影響。
缺點 每天均須透析；患者家中須有相對獨立、整潔的透析空間；有隧道口感染或腹膜炎風險，須注重病情管理。
腎髒的基本功能包括泌尿（即排泄代謝產物和排酸保堿以保持內環境穩定）和內分泌功能（即分泌與滅活內分泌激素以調節人體正常生理功能）。腎髒替代治療指用腎移植、血液透析或腹膜透析等方法代替腎髒自身的泌尿功能。這3種替代治療方法可互相轉換，患者須根據病情及家庭條件選擇最適合自己的治療方式。
腎髒替代治療的時機為：①糖尿病患者的內生肌酐清除率（Ccr）＜15 ml/min；②非糖尿病患者的Ccr＜10 ml/min；③持續的營養惡化；④藥物治療不能解決水電解質酸堿平衡紊亂（如反複心力衰竭或高鉀血症）。
對於許多發生了不可逆性腎損傷的患者，腎移植為其恢複健康的最佳途徑。選擇合適受者和良好組織配型的供者是提高腎移植療效的關鍵。但因器官來源嚴重短缺，每年可接受腎移植的患者數量很少。
血液透析與腹膜透析均采用半透膜原理（彌散與超濾）。但透析不能替代腎髒的內分泌功能，故還需腎性貧血、腎性骨病及合並症的治療。透析的禁忌證是無法建立透析通路，如血管太細無法做動靜脈瘺，或曾行腹部手術致局部粘連無法建立腹透通路。（一心整理）
(講者：北京大學第一醫院 王海燕 教授)
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