隻要受過一定訓練的臨床醫師都應該能夠診治、處理卒中患者。如何能夠達到國際標準化和規範要求需要認真學習和領悟，尤其在社區，如何讓社區醫師能夠熟練掌握卒中臨床診療的最基本要求，減少卒中發病率、死亡率是我國在未來卒中整體防控中麵臨的嚴峻挑戰。
上海交通大學附屬第一人民醫院分院神經科（上海市虹口區腦血管病診療中心）在上海市虹口區腦卒中網絡建設過程中，通過社區衛生服務中心的“腦卒中服務窗口”，實現對區域卒中風險人群及卒中後患者的整體管理，經驗方法值得借鑒。本報將邀請該中心王少石教授針對社區腦卒中管理陸續進行介紹，本版對社區腦卒中患者初診中的評估、分層篩查以及處理流程進行簡要介紹。
評估
卒中的常見典型表現
突然一側肢體無力或麻木；
突然一側麵部和一個肢體無力或麻木；
突然說話不清或者聽不懂他人說話；
突然眩暈+複視；
突然走路搖晃伴頭暈；
突然一隻眼視物模糊；
出現有生以來最嚴重頭痛。
有上述症狀存在，提示急性腦血管病的可能性很大；若症狀持續存在1 小時以上，則急性腦卒中的可能性很大。
隻要懷疑是新發的卒中患者，都應該盡快介紹到上級醫院進一步檢查。
非急性發作
出現手腳麻木、無力、近期出現行走不穩、搏動性頭痛、短暫發作性眩暈等症狀，年齡45 歲以上，則可能有卒中風險。
特別要注意以下問題：
雙側橈動脈搏動強度不一致，兩側上肢血壓相差20 mmHg， 提示血壓低的一側鎖骨下動脈血管狹窄；
心房顫動（房顫）是卒中高危因素；
頸動脈區聽診發現血管雜音提示頸動脈血管狹窄或者動脈壁動脈粥樣硬化；
血糖改變與腦卒中發生有明顯關係；
心電圖發現房顫、心肌梗死等提示近期有腦卒中風險。
發現上述症狀需要進行卒中風險評估，卒中風險評估的方法包括：
危險因素的“十年卒中風險評分”；
根據ABCD2 評分（表1）對短暫性腦缺血發作（TIA）患者近期發生卒中的風險進行評估；
根據房顫卒中風險評估量表（CHADS2，表2、表3）和心電圖改變評估卒中風險。
半年內有過卒中病史或者TIA 病史、血管狹窄如兩側橈動脈搏動強弱不一致、高齡、有過心力衰竭、高血壓、糖尿病等都是卒中的危險因素。
注：* 既往有卒中或TIA 病史的非瓣膜性心房顫動患者均應視為高危患者並進行抗凝治療；INR：國際標準化比值
分層篩查
急性卒中疑似患者 滿足下述所有的條件為急性卒中疑似患者：
① 年齡為45 歲以上；
② 既往沒有抽搐病史；
③ 神經係統症狀在24 小時內出現；
④ 本次發病前可以行走；
⑤ 血糖在60~400 mg/dl範圍內；
⑥ 明顯的不對稱性無力；
⑦ 微笑時麵容不對稱或者鼻唇溝不對稱；
⑧ 握拳一側無力；
⑨ 一側上肢無力。
高危患者 根據10年卒中風險評分量表即改良弗雷明漢（Framingham） 卒中風險預測量表，危險率10％以上，合並單純糖尿病、高血壓、心髒病或房顫等病史為高危患者。
極高危患者 下述的評估累計3 分或者3 分以上者為極高危患者：
① 半年內新發卒中史＝2；
② 半年內有過TIA＝2；
③ 心力衰竭＝1；
④ 心肌梗死＝1；
⑤ 高血壓＝1；
⑥ 糖尿病＝1；
⑦ 心房顫動＝1；
⑧ 血管狹窄＝2；
⑨ 患者年齡≥75歲＝1。
處理流程
所有卒中疑似患者都要緊急轉送上級醫院（圖）。
在轉送前應該進行簡單的評估，發現生命體征不穩定時，要立刻建立靜脈通道，給予生理鹽水滴注，注意不要使用葡萄糖溶液滴注。
① 觀察患者的生命體征：包括血壓、呼吸、脈搏、瞳孔和意識，對危重患者進行評估；
② 注意檢查有無外傷：特別是頭顱部位外傷。注意檢查和處理有無大出血；
③ 低血糖或者高血糖的處理：所有急性卒中患者應該檢查血糖，發現低血糖（3.0 mmol/L）或者高血糖（22.0 mmol/L）時，首先處理血糖；
④ 癲癇的處理：可予地西泮10 mg，靜脈注射，5 分鍾以上注射完畢；
⑤ 嚴重卒中患者可以出現呼吸節律改變，甚至出現潮式呼吸，可以麵罩給氧；
⑥ 嚴重的顱內高壓常常影響瞳孔大小，故需要觀察、記錄瞳孔、意識水平，利用格拉斯高（Glasgow）昏迷評分變化進行患者的評估；
⑦ 當發現腦疝表現時，需要即刻予降顱壓處理，常規予脫水劑治療；
方法：20％甘露醇250 ml，靜脈點滴，30 分鍾注入。有心功能不全、低血壓者慎用；
懷疑為心功能不全時，給予呋塞米劑量為10~20 mg，即刻靜脈注射；
⑧ 轉診者須填寫轉診卡。
(上海交通大學附屬第一人民醫院分院神經科 上海市虹口區腦血管病診療中心 王少石 朱鑫璞)
