抗生素相關性腹瀉（AAD）主要是指導致腸道菌群紊亂而引起的腹瀉，同時也包括抗生素本身的毒副作用導致的腹瀉，為較常見的藥物不良反應，發生率約為5%～39%。
AAD發病可在抗生素應用4~10天出現症狀，但變異很大，最短的在服藥4小時即可發病，部分患者甚至在抗生素已經停用1～2周後發病。
臨床表現
輕型患者僅表現為解稀便2~3次/天，持續時間短，停用有關抗生素後，腹瀉可自行好轉。
結腸炎患者腹瀉次數較多，可以合並腸道機會菌感染（如變形杆菌、假單胞菌等），大便可出現紅、白細胞，易被診斷為感染性腹瀉而不斷使用大劑量廣譜抗生素，其結果導致抗生素與腹瀉形成惡性循環，病情發展，甚至死亡。
偽膜性結腸炎指在結腸黏膜有偽膜形成的特殊類型，死亡率高達15%～24%。
診斷標準
腹瀉的患者應首先排除：① 各種類型的感染性腹瀉；② 腸道器質性疾病；③ 腸道功能性疾病，如腸易激綜合征等；④ 胃腸道手術後1年內。
診斷標準：在使用抗生素後發生的腹瀉已排除以上情況，若同時有腸道菌群紊亂證據，則診斷AAD基本成立；若不但有腸道菌群紊亂證據，而且出現大量機會菌變為優勢菌或檢出特殊病原菌（艱難梭菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌）感染證據也是診斷AAD的有力證據。
實驗室檢查
大便常規檢查
一般病例無異常發現，較嚴重的病例可出現白細胞或紅細胞，繼發真菌感染時也可直接發現病原菌。
腸道菌群失調的檢查
腸道菌群紊亂是發生AAD的基礎，檢查包括：① 大便塗片革蘭染色觀察法，以估計總細菌數、球菌和杆菌的比例是否失調，有無真菌等，並由此判斷腸道菌群紊亂程度；② 腸道各種細菌定量培養法。
針對繼發細菌感染的檢查
組織培養法（CCNA)被公認為是檢測難辨梭菌毒素的金標準，但是CCNA費時且複雜，故在臨床實施困難。目前檢測大便毒素A、B則成為快速診斷的主要手段。
其他相關檢查
多數AAD結腸鏡檢查並無特異性，但在偽膜性結腸炎患者可見病變遍布全結腸，偶有侵犯小腸；腸壁附有2~5 mm大小的斑塊狀假膜，有時可融合成更大的黃白色或黃綠色假膜，其間黏膜完整，外觀可正常，也可紅腫，脆性增加。需特別指出的是在對危重患者進行腸鏡檢查時，有引起腸穿孔等嚴重並發症的危險。
偽膜性結腸炎患者行腹部立位平片時見結腸擴張、結腸壁明顯水腫、結腸袋扭轉，偶在側麵見到假膜突起。腹部CT可見結腸壁增厚，達10~15 mm，形成特征性的“手風琴征”。
治療及預防
治療
第一，應立即停用抗生素或調整為窄譜抗生素。
大約22%的病例在停用抗生素後3天內臨床症狀緩解。
第二，可補充益生菌，恢複腸道正常菌群。
AAD主要是由於腸道菌群紊亂所致，益生菌製劑可恢複腸道正常菌群，通過改善腸道屏障功能和免疫刺激作用可健全保護機製。常用益生菌包括：雙歧杆菌、乳杆菌等的製劑。
第三，必要時加強對症支持治療，維持內環境穩定。
維持水、電解質及酸堿平衡，必要時可輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白、血漿等；補充微量元素，避免腸道進一步損傷；盡量避免使用抑製腸道蠕動的藥物。
第四，必要時針對AAD中特殊細菌感染治療。
對於中度以上及症狀持續的患者，予口服甲硝唑或萬古黴素；對於念珠菌感染者給予製黴菌素、氟康唑等治療。
預防
全科醫師在臨床用藥過程中應嚴格掌握使用抗生素的指征，並根據患者具體病情盡量選用窄譜或AAD發生率低的抗生素；可同時使用益生菌製劑預防AAD；盡可能避免使用對腸道有損傷的檢查和治療。
